Первая помощь при носовом кровотечении + 10 ценных советов

Носовое кровотечение или эпитаксис—это патологическое состояние, сопровождающееся истечением крови из одной или двух ноздрей, при котором происходит повреждение сосудов в полости носа. Выделяют два типа кровотечения, наиболее распространённым из которых является переднее, но более опасным для жизни выделяясь заднее. Носовое кровотечение по МКБ 10 относится к коду R.04.0. Первая помощь при носовом кровотечении не представляет трудностей и помогает избежать осложнений.

Носовое кровотечение причины.

Носовое кровотечение у взрослых может быть вызвано множеством причин, их можно разделить на общие и местные.

Общие причины:

• Заболевания, поражающие сердечно—сосудистую систему. Это симптоматическая артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, атеросклеротическое поражение сосудов, пороки сердца, при которых повышается давление.
• Заболевания кровеносной системы, авитаминозы или геморрагические диатезы.
• Перегрев, возникающий на фоне солнечного удара или патологии инфекционного характера.
• Резкие перепады давления при подъемах на высоту или спуске на глубину.
• Гормональные нарушения у беременных женщин или подростков.

Местные причины:

• Травматические воздействия, связанные с ударами при автодорожных происшествиях, в драке, диагностических и лечебных манипуляциях, выполняющихся для удаления инородных тел, зондирования, интубации и так далее. Носовое кровотечение, причины которого связаны с травмой, встречаются наиболее часто в клинической практике.
• Полнокровие слизистой оболочки при синусите, рините или аденоидах.
• Дистрофические изменения слизистой на фоне искривлений носовой перегородки или атрофического ринита.
• Опухолевые процессы, вызванные специфической гранулемой, ангиомой или злокачественным ростом клеток.

Важно! Уточнение причины является важным этапом перед оказанием первой помощи при носовом кровотечении.

Классификация.

Носовое кровотечение может быть:

• Передним. Данный вид относится к наиболее частым, в клинической практике на его долю приходится до 90% всех случаев. Патологический очаг локализован в передних отделах носовой перегородки, где слизистая является максимально тонкой с богатой сетью капилляров и без подслизистого слоя. В большинстве случаев они не представляют опасности для пациента, не долго продолжаются и легко останавливаются.
• Задним. При кровотечении повреждаются более крупные сосуды и возникает угроза для жизни.

В зависимости от степени тяжести кровопотеря может быть:

• Незначительной.
• Легкой. Ее объём не превышает 500 мл. У пациента можно отметить появление слабости, головокружения и сердцебиения до 100 ударов в минуту. Кожа остается тёплой, а в глазах возможно мелькание мушек.
• Средней. Она составляет не более 20% от общего объёма крови. К характерным симптомам относят выраженную слабость, одышку, нехватку кислорода и сердцебиение.
• Тяжелой. Она превышает 20% всего объёма циркулирующей крови и сопровождается клиникой геморрагического шока, а также нитевидного пульса.

Признаки носового кровотечения.

Выявить носовое кровотечение, симптомы которого можно разделить на три основные группы, не сложно для врача узкого профиля или общей практики. Все признаки подразделяют на симптомы:

• Носового кровотечения.
• Связанные с потерей крови.
• Заболевания, которое спровоцировало носовое кровотечение.

В большинстве случаев состояние развивается внезапно. Некоторые пациенты могут отмечать появление головокружения, головной боли, шума в ушах, щекотания и зуда в носу.
Появление крови, вытекающей из полости носа— непосредственный признак данного патологического состояния. Кровь может вытекать наружу или стекать по задней стенке ротоглотки, что легко выявить, выполняя осмотр задней стенки глотки. В данном случае появляется кровохаркание.
Признаки острой кровопотери при вытекании крови из носа, в большинстве случаев не выявляются. Это связано с небольшой по объёму кровопотерей.
На фоне кровотечения легкой степени тяжести возможно появление головокружения, слабости, шума в ушах и учащенного сердцебиения. Во время оказания первой помощи при носовом кровотечении, необходимо учитывать, что подобные симптомы могут быть связаны со страхом пациента от вида крови, а не от ее потерянного объема.
Если диагностируется кровопотеря средней степени тяжести, возможно, выраженное головокружение, слабость, снижение артериального давления, посинение пальцев рук и ног, тахикардия и одышка.
Тяжелое кровотечение сопровождается развитием геморрагического шока. Пациент становится заторможенным, сознание в некоторых случаях утрачивается, пульс становится нитевидным, давление резко падает, а сердцебиение учащается.

Диагностика и дифференциальная диагностика.

Для постановки диагноза все действия при носовом кровотечении должны быть последовательными. Первоначально, врачу необходимо оценить внешний вид пациента. В большинстве случаев, диагностика не представляет трудностей. При заднем носовом кровотечении она может вызывать затруднения, но во время осмотра носа и глотки выявляется точная локализация его источника.

Дополнительные методы диагностики применяются при неоднократных эпизодах или большом объеме кровопотери, среди которых выделяют:

• Общеклинический анализ крови с определением уровня гемоглобина.
• Коагулограмму. Оценка свертываемости крови проводится с целью исключения тромбофилий или других нарушений свёртывающей системы.
• Компьютерную томографию.
• Ангиографию.

Необходимо учитывать, что существуют состояния, когда патологии легких или желудка имитируют эпистаксис.
К заболеваниям, с которыми проводят дифференциальную диагностику, относят:

• Поражение желудка в выделением крови, имеющей цвет кофейной гущи.
• Повреждение легочной ткани с выделением ярко—алой пенистой крови.

Первая помощь при носовом кровотечении должна выполняться только после уточнения локализации.

Носовые кровотечения у детей.

Слизистая оболочка носовой полости выстлана клетками, аналогичными таковым у взрослых. Отличительной особенностью является наличие богатой зоны васкуляризации. Даже при незначительном повреждении этих капилляров отмечается кровотечение. К предрасполагающим факторам, на фоне которых повышается риск эпитаксиса, относят:

• Гипертермию.
• Длительное механическое раздражение слизистой.
• Скачки артериального давления.
• Гемофилию.
• Опухоли в дыхательных путях.
• Инородное тело.
• Детские инфекции.

У детей не рекомендуется самостоятельно пытаться остановить кровотечение, если оно продолжается более 15 минут. При неэффективных попытках пальцевого прижатия необходимо обратиться за медицинской помощью. Это связано с высоким риском большой кровопотери и быстрым развитием геморрагического шока в детском возрасте. Также запрещено самостоятельно пытаться удалить инородные предметы из носовой полости. Носовые кровотечения у детей требуют дальнейшего обследования для выяснения причин их появления.

Носовое кровотечение в период беременности.

Кровотечение из носовой полости в период беременности относят к распространённым состояниям. Не всегда его причина является опасной для женщины. Часто возникновение кровопотери связывают с гормональной перестройкой организма, влекущей за собой:

• Истончение сосудистой стенки.
• Усиление нагрузки на сосуды различного диаметра.
• Усиление кровотока.

Игнорировать подобные симптомы не рекомендуется, так как в некоторых случаях причина несёт угрозу для жизни пациентки и плода. После ее уточнения врачом подбирается тактика дальнейшего ведения женщины.

Близким людям важно знать, как остановить носовое кровотечение у беременной женщины.
Важно в ранние сроки оказать неотложную помощь при носовом кровотечении, локализованном в задних отделах. Лечение может вызвать трудности из-за возможных противопоказаний.
При кровотечении из передних отделов рекомендуется воспользоваться немедикаментозными методами или вставить ватку с перекисью водорода.

Важно! Оперативные способы являются вынужденной мерой.

Доврачебная первая помощь при носовом кровотечении.

В клинической практике наиболее часто отмечается кровопотеря из передней трети перегородки носа. В данном случае неотложная помощь при носовом кровотечении оказывается достаточно просто.
При локализации источника кровопотери в задней трети остановка носового кровотечения может быть технически сложной. Кроме того, данное состояние не всегда легко выявить из-за стекания крови в желудок, что может привести к большой кровопотере.
К мероприятиям доврачебный помощи относят:

• Беседу с пострадавшим. Его необходимо, в первую очередь успокоить, для того, чтобы не возникало страха от вида крови или возможных последствий.
• Объяснение необходимости дыхания через рот. Попытки носового дыхания приводят к расширению сосудов и усилению притока крови, что вызывает ухудшение самочувствия.
• Занятие безопасного положения. Для контроля за объемом кровопотери и предупреждения ее попадания в желудок пациента необходимо посадить с головой опущенной книзу и кпереди. Запрокидывание головы запрещено. Предпочтительно посадить пострадавшего на стул или в кресло с подложенными под спину подушками. При нахождении в лежачем положении возможно провоцирование рвоты.
• Установление источника. При носовом кровотечении у пострадавшего необходимо уточнить локализацию источника кровопотери. Для этого поочередно на несколько секунд зажимают ноздри.
• Попытку пальцевой остановки. Надавливание большим и указательным пальцами на мягкие ткани ниже переносицы на протяжении 10 минут. Кровотечение из небольших сосудов возможно остановить подобным образом.
• Освобождение шеи и грудной клетки от стесняющей одежды для облегчения доступа воздуха. Поступление достаточного количества кислорода предупредит головокружение.
• Прикладывание холода к шее, лбу и переносице. Спазм сосудов ускорит образование тромба в просвете сосуда. В домашних условиях можно использовать кубики льда или замороженные продукты, которые заворачивают в тканевую салфетку или полотенце. При невозможности использовать лед, рекомендуется смочить салфетку в холодной воде и приложить к переносице.
• Ножные ванны. Дома попытаться остановить кровь можно с помощью теплых ножных ванн. Данный метод создаст условия для лучшего оттока крови от верхней половины туловища.
• Введение ватных тампонов в носовые ходы. Для остановки носового кровотечения требуется свернуть ватную турунду и пропитать ее сосудосуживающими каплями или перекисью водорода, после чего ввести в носовой ход. Снаружи обязательно оставляется кончик длиной не менее 1 см для легкого удаления.
• Обращение за медицинской помощью при отсутствии эффекта от попытки самостоятельной остановки.

Первая врачебная помощь при носовом кровотечении.

Оказание неотложной помощи при носовом кровотечении медицинским работником может проводиться в стационарных условиях или на этапе госпитализации. Она включает в себя применение лекарственных средств, тампонирование и хирургическое лечение.

Консервативная терапия.

К основным направлениям лечения, когда проводится остановка кровотечения, относят максимально быстрое образование тромба, предупреждение последствий и устранение причины его появления.
Лекарственная терапия включает:

• Пропитывание раствором перекиси водорода ватного тампона, который вводится в носовой ход.
• Анемизацию слизистой адреналином или эфедрином.

Тампонирование.

При неэффективности консервативной терапии в течение 5 минут рекомендовано провести тампонаду носовых ходов.

Передняя тампонада носа. Данный метод остановки кровотечения используют наиболее часто, что связано с простотой ее выполнения и повреждением, преимущественно, сосудов в передних отделах. Выполнение ее возможно только в стационарных условиях или приемного отделения и предусматривает:

• Местное обезболивание раствором новокаина или лидокаина.
• Смачивание ватной турунды в гемостатическом растворе или вазелиновом масле.
• Введение ватной турунды на всю глубину носовой полости.
• Постепенное заполнение передних отделов.

При носовом кровотечении из задних отделов порой приходится проводить заднюю тампонаду. Техника является более сложной и требует выполнения только опытным врачом. Пациента предпочтительно обезболить системными препаратами, что не только уменьшит боль и стресс, но и вызовет меньше дискомфорта у пострадавшего. При ее выполнении:

• В носовую полость вводится катетер или марля с тампоном на конце через ростовую полость.
• Его фиксируют на поверхности лица, тем самым прижимая тампон к задним отделам.

Оперативное лечение.

В качестве оказания первой помощи при носовом кровотечении показано при его продолжении после использования лекарственных средств и выполнения тампонад. Среди хирургических методов, которые применяются в клинической практике, выделяют:

• Эндоскопическую коагуляцию.
• Прижигание причинного сосуда.
• Отслаивание слизистой в месте кровотечения раствором, содержащим лидокаин и сосудосуживающий компонент.

Каждый из данных способов терапии направлен на облитерацию сосудов преимущественно в зоне Киссельбаха. При эндроскопическом подходе возможна остановка носового кровотечения в задних отделах.

Народные методы.

Использование народных методов при остановке носового кровотечения не рекомендовано.

Важно! Несмотря на относительную эффективность, высока вероятность развития побочных реакций и осложнений.

Чаще прибегают к народной медицине пациенты, у которых есть аллергические реакции или противопоказания к лекарственным средствам, а также частые эпизоды эпистаксиса. Необходимо учитывать, что при неоднократных носовых кровотечениях, важно, в первую очередь, выяснить их причину, а только в дальнейшем применять симптоматические средства. В качестве методов народной медицины при остановке кровотечения широкую популярность получили отвары или настои лекарственных средств, обладающих гемостатическим эффектом.

Первая помощь при носовом кровотечении, что необходимо делать.

После успешной остановки кровотечения важно знать основные рекомендации по дальнейшей тактике. Они включают в себя:

• Приём холодной жидкости. Пострадавшему разрешается пить любые безалкогольные холодные напитки.
• Запрет на употребление горячей пищи.
• Измерение артериального давления. Это особенно важно при потере большого объёма крови, головокружении, головной боли и слабости. В случае его отклонения от нормы необходимо принять меры по его восстановлению.
• Обращение к специалисту при повторных эпитаксисах, которые могут сигнализировать о проблемах в организме. Оказание первой помощи при носовом кровотечении в данном случае носит лишь временный характер.

Первая помощь при носовом кровотечении, что нельзя делать.

Для предупреждения осложнений пациентам необходимо знать, что при носовом кровотечении не рекомендуется:

• Высмаркиваться. Это приводит к натуживанию и повышению давления в кровеносных сосудах, повышая риск возобновления кровотечения.
• Откидывать голову кзади. При носовом кровотечении нельзя находиться в лежачем положении. Это может не только ускорять кровотечение, но и приведёт к затеканию крови в желудок, что затрудним оценку объема кровопотери.
• Самостоятельно пытаться удалить инородное тело, которое стало причиной подобного состояния. Неотложная помощь в данном случае должна проводиться в стационаре, так как самостоятельные попытки извлечь посторонний предмет могут привести к дополнительной травматизации тканей.

Первая помощь при носовом кровотечении. 10 ценных советов.

Для того, чтобы избежать осложнений при эпитаксисе, пациентам важно придерживаться полезных советов. Пострадавшему рекомендуется:

1. Занять удобное положение, так как при массивной кровопотере возможно головокружение или потеря сознания.
2. Избегать запрокидывания головы.
3. Стараться меньше глотать кровь, так как это может вызвать рвоту.
4. Совершать дыхательные движения через рот.
5. В максимально короткое время приложить холод к переносице для спазма сосудов и уменьшения объёма кровопотери.
6. Не пытаться самостоятельно удалить инородный предмет из носовой полости, что связано с высоким риском его продвижения и травмирования слизистой.
7. При травматическом воздействии не удалять осколки или костные отломки до обращения за первой помощью при носовом кровотечении в медицинское учреждение.
8. Не вводить в носовую полость марлевые тампоны, изготовленные из подручных средств, которые в дальнейшем сложно удалить без травмирования слизистой.
9. Не принимать самостоятельно лекарственных средств.
10. Обратиться за медицинской помощью, если в течение 10—15 минут кровотечение не прекращается самостоятельно.

Профилактика.

При носовом кровотечении надо в первую очередь исключить причины его появления. Устранение главного фактора поможет в дальнейшем предотвратить повторные эпизоды. Также рекомендуется:

• Использовать аскорутин с целью укрепления сосудистой стенки при рецидивирующих эпитаксисах.
• Полноценно питаться, включив в свой рацион овощи, фрукты, мясо и рыбу.
• Увлажнять воздух в помещении и проводить очистку кондиционера.
• Использовать средства, увлажняющие слизистую.
• Предупредить травматические воздействия.

Заключение.

Из-за широкого распространения данной проблемы, всем пациентам необходимо знать, что нужно делать  и как грамотно оказать первую помощь при носовом кровотечении. Раннее принятие всех необходимых мер позволит предупредить осложнения.

Полезное видео на тему первая помощь при носовом кровотечении.