Чтобы понять, что это за болезнь – риносинусит, достаточно разбить слово на 2 части. «Рино» обозначает «нос» и говорит о патологических процессах на его слизистой, а «синусит» – это воспаление в пазухах (синусах). Заболевание очень распространенное, основная масса случаев связана с ОРВИ и аллергическими реакциями. Если диагностирован риносинусит лечение у взрослых необходимо начать как можно раньше.

Причины развития

Первое, что нужно выяснить, решая, какое лечение требует риносинусит – почему он появился.

Ключевые причины:

• Инфекции. Обычно вирусные (ОРВИ, грипп), с ними справиться несложно, можно лечиться амбулаторно (дома). Бактериальные случаются реже, но переносятся хуже, без пристального наблюдения врача не обойтись. Не исключены грибковые, но они встречаются на много реже.
• Аллергии. Пыль, шерсть, пыльца, споры и другие раздражители запускают механизмы, приводящие к отеку, зуду, воспалению и обильному насморку.
• Медикаменты. Деконгенстанты (сосудосуживающие капли), антибиотики, гормональные таблетки способны ухудшать ток лимфы и крови по сосудам, делать их хрупкими, провоцируя воспаление.

Дополнительные факторы риска:

• слабый общий и местный иммунитет;
• искривления перегородки и другие аномалии строения;
• аденоиды (у детей);
• регулярные инфекции верхних дыхательных путей;
• кариес, пульпит, пародонтоз верхней челюсти.

Классификация по распространенности

Риносинусит по МКБ 10 получил код J01, если он острый, и J32, если хронический. Важно: во многих официальных документах, включая Международную классификацию, он указан просто как «синусит». Ринит будет подразумеваться как естественно сопутствующий, потому что если воспалены пазухи, слизистая будет в аналогичном состоянии.

В том же МКБ 10 риносинусит подразделяется на 4 отдельных вида:

• Гайморит (J0) – верхнечелюстные (гайморовы) пазухи. Это последствие ОРВИ, гриппа, при котором человек не может дышать. Другое название – «максиллит».
• Фронтит (J1) – лобные зоны. Протекает он порой тяжело и у детей, и у взрослых, поэтому лечение такой риносинусит требует пристальное и серьезное. Не исключается госпитализация в стационар. Фронтит провоцирует осложнения для надкостницы глазной области и головного мозга.
• Этмоидит (J2) – решетчатые полости. Он почти никогда не возникает самостоятельно, а сочетается с другими синуситами. Характеризуется гнусавостью голоса. Из-за недолеченного этмоидита воспаляются глазницы, что выражается отеком век, нарушением зрения.
• Сфеноидит (J3) – клиновидные синусы. Обычно он идет в связке с этмоидитом (он развивается раньше) и характеризуется интенсивными мигренями. При хроническом течении они концентрируются в передней части. Не исключено ухудшение зрения. Симптомы сфеноидита в большинстве случаев смазанные, диагноз без рентгена или компьютерной томографии не выставить.

Есть и другой вариант деления по локализации воспаления: уточнение «односторонний» или «двусторонний» процесс. У взрослых он чаще протекает слева и справа.

Если патология затронула несколько пазух, ей дают другие названия:

• Пансинусит – воспалились все полости сразу, что диагностируется редко. Такой риносинусит в МКБ обозначается как J4, если он протекает в острой форме.
• Полисинусит – поражены 2–3 отдела. Если участвует только 1 половина лица, это «гемисинусит».

Виды по характеру патологических процессов

Чтобы лечение у взрослых провести правильно, нужно определить, как развивается риносинусит.

Есть 4 основных типа:

• Катаральный – протекает с сильным отеком и активным отделением жидкого прозрачного или белесого экссудата (слизи). Такой риносинусит у взрослых требует максимально простое лечение и проходит в течение 5–7 дней, а при крепком иммунитете даже быстрее.
• Гнойный – в пазухах активно размножаются бактерии, поэтому выделения желтые или зеленые, густые, могут иметь неприятный запах. Гнойный риносинусит опасен поражением надкостницы и орбитальной зоны.
• Полипозный – на воспаленной оболочке носа появляются наросты, сформированные из клеток её поврежденного верхнего слоя. Они еще сильнее ухудшают дыхание. Полипы бывают единичные или множественные, могут развиваться из кист. Предрасположенность к их появлению у людей с искривлениями перегородки и бронхиальной астмой, а так же аллергией. Полипозный риносинусит, который имеет по МКБ 10 код J33, всегда является хроническим, потому что изменение тканей очень долгое и требует постоянных «ударов» по слизистой.
• Гиперпластический (гипертрофический) – разрастание воспаленной ткани, которое приводит к тому, что сужается просвет в носовых ходах и полостях. Затрудняется воздухообмен, ухудшается дыхание, повышаются риски хронизации синуситов и развития осложнений на головной мозг. Также происходит гипоксия: кислородное голодание.

Варианты течения

Врачи выделяют 3 типа:

• Острый. Клиническая картина очень яркая, кроме местных проявлений бывает и температура (в пределах 37,5–38º), слабость, ухудшение аппетита. Все это сохраняется до 3 месяцев.
• Хронический. Симптоматика стертая, но ощущается постоянное давление в области носа, есть периодические выделения. Очень высокие шансы получить осложнения. Лечение будет долгим: этот риносинусит у взрослых часто провоцирует патологии в носоглотке, трахее.
• Рецидивирующий. Так называют острый синусит, который случается 2–4 раза за год.

Какие симптомы имеет риносинусит у взрослых?

В клинической картине всегда присутствуют:

• обильный насморк;
• ухудшение носового дыхания (утром может совсем отсутствовать).

Больного могут порой беспокоить давление в области поражения, мигрени. Пропадает обоняние, голос может стать гнусавым. С утра есть ощущение слизи в горле, способное вызывать интенсивный кашель.

Проявления на разных стадиях

По степени тяжести заболевание делят на 3 группы:

1. Легкая. Будничная активность сохранена, человек трудоспособен и занимается делами. Есть выделения из носа, затрудненное дыхание. Многие лица с хорошим иммунитетом переносят в таком виде катаральный риносинусит.
2. Средне-тяжелая. Температура поднимается до 38º, есть признаки интоксикации, сохранять трудовую деятельность сложно, беспокоит головная боль и затруднение носового дыхания с отделяемым нарушает качество жизни.
3. Тяжелая. Переносица и зона лба отекают, есть чувство распирания, прикасаться к лицу неприятно. Есть лихорадка (подъем выше 38º).

Риносинусит лечение у взрослых. Медикаменты от вирусной инфекции

Если риносинусит показал свои симптомы на фоне ОРВИ или гриппа, с возбудителем организм обязан бороться сам. Помочь в этом ему можно только препаратами с иммуностимулирующими свойствами.

Они делятся на несколько групп:

• Микробные и бактериальные (ИРС-19). Они сравнимы с вакциной: поставляют порцию очищенных клеток патогенной флоры, стимулируя иммунный ответ. При лечении риносинусита у взрослых могут быть использованы данные препараты.
• Интерфероны (Ингавирин, Виферон). Сюда относят и средства, содержащие эти вещества, и те, которые запускают их выработку. Интерфероны – это белки, которые убивают вирус и сигнализируют здоровым клеткам, что надо отразить атаку. Помогают на ранней стадии.
• Животные иммуностимуляторы (Тимоген). Они работают на вытяжках из вилочковой железы рогатого скота или костного мозга рыб почти моментально действуют, но очень аллергичны из-за своего происхождения.
• Растительные (Настойка эхинацеи). Очень мягко повышают защитные силы, но ощущается это только через 1,5–2 недели после начала приема.
• Гомеопатические (например Оциллококцинум). Их результативность – предмет споров ученых, клинически она не доказана, но они безопасны. Так же стоит отметить, что не доказана эффективность препаратов интерферона для приёма внутрь.

Кроме иммуностимуляторов обязательны и другие лекарства:

• Растворы для промываний. Они сделаны на морской воде (АкваЛор, Аквамарис, РиноСтоп), поэтому безопасны, могут применяться неограниченное время с любой частотой. Их задача – вымыть экссудат, уменьшить отек, убрать заложенность. Аналогичным образом применяется Физраствор. При использовании бутылок для промывания носа, например Долфин, процедуру необходимо проводить не больше 3 – х раз в день, так как можно смыть естественную биоплёнку с слизистой носа.
• Деконгенстанты (Санорин, Отривин). Капли, которые останавливают ринит, снимают заложенность и отек. Они работают до 24 часов, не обладают лечебным эффектом, поэтому используются только по необходимости для уменьшения симптоматики.
• Жаропонижающие (Парацетамол, Ибупрофен). Применяются исключительно при температуре 38,5–39º или выше, так же для снятия болевого синдрома.

Риносинусит лечение у взрослых. Препараты от бактериальной инфекции

Если риносинусит легкий, лечение у взрослых будет такое же, как при ОРВИ. Антибиотики выписывают толко при средне-тяжелом и тяжелом течении, если иначе не справиться. Их пьют 7–10 дней строго по рецепту. Все замены и отмены согласовывают с врачом.

При диагнозе «риносинусит» в лечение у взрослых включают следующие антибактериальные препараты:

• Пенициллины. В стартовой схеме на первом месте находится Амоксициллин, разрешенный даже у детей при аналогичном диагнозе. Если он оказался не результативен, используются защищенные пенициллины (в комбинации с клавулановой кислотой): Амоксиклав, Аугментин.
• Макролиды (Вильпрафен, Азитромицин, Кларитромицин). Они реже вызывают аллергию, чем пенициллиновый ряд, обладают широким спектром действия, эффективны при редких и атипичных штаммах бактерий. Вильпрофен считается допустимым при беременности и кормлении грудью.
• Тетрациклины (Доксициклин). Используются редко, если невозможно назначить макролиды.
• Фторхинолоны (3 или 4 поколения). К ним относятся Левофлоксацин, Моксифлоксацин. Нужны только при полисинусите, отсутствии результатов от приема других антибиотиков, безвыходной ситуации.

Местную борьбу с болезнью проводят по той же схеме, что и при вирусной ее этиологии (происхождении). Обязательны промывания, допускаются жаропонижающие, анальгетики, стимуляторы иммунитета.

Риносинусит лечение у взрослых. Как лечить аллергический риносинусит?

В первую очередь избавляются от триггера – раздражителя. Если не пресечь контакты с ним, лечение будет долгим, и риносинусит у взрослых может хронизироваться.

Состояние облегчают:

• Антигистаминные 2 поколения (Кларитин, Лоратадин) и выше. В таблетках или сиропах (детская концентрация для очень чувствительного организма) длинным курсом, блокируют влияние аллергена. Для стремительного купирования симптомов используют интраназальные (спреи) составы.
• Деконгенстанты (Називин, Отривин). Уменьшают отечность, останавливают выделения из носа, но при избыточном (несколько раз за день) использовании высушивают слизистую и способны привести к ее атрофии. Стоит помнить, что использовать данные препараты не стоит больше 5 дней.

Если проявления аллергии тяжелые, не исключается местное применение глюкокортикоидов. Они быстро избавляют от отечности и купируют воспаление, но должны использоваться длительным курсом, так как обладают накопительным эффектом.

Не исключено проведение аллерген-специфической иммунотерапии, которая дает пролонгированный результат. Это инъекции строго отмеренной концентрации раздражителя, которые постепенно снижают силу неадекватного иммунного ответа.

Риносинусит лечение у взрослых. Как лечить полипозный риносинусит?

Здесь все зависит от того, где появились образования в виде полипов, в каком размере, сколько их. С диффузным и локальным полипозом (множественным) врачи пытаются справляться консервативным способом. При неэффективной консервативной терапии возможно хирургическое лечение. Оно направлено на то, чтобы открыть пазухи для ингаляционных глюкокортикостероидов. Поэтому после операции обязательно применять данные препараты.

Полипозный риносинусит (в МКБ 10 – J33) лечат местными гормональными веществами. Не исключено, что их придется использовать на протяжении нескольких лет или даже всю жизнь, делая маленькие перерывы. Если однажды образовались полипы, они могут вырасти снова и после удаления.

Если развился такой риносинусит, лечение у взрослых начинают со стероидных гормонов в ингаляциях и аэрозолях:

• Будесонид;
• Мометазон;
• Беклометазон;
• Флутиказон.

Они демонстрируют низкие риски побочных реакций и максимальную эффективность, заметно уменьшают вероятность появления новых полипозных наростов. Пероральные глюкокортикостероиды при таком диагнозе не имеют смысла, но в тяжелых случаях возможно назначение таблеток преднизолона.

Терапевтическую схему ЛОР может дополнить:

• Противогрибковыми мазями и таблетками. Только составы на основе флуконазола – результативность остальных клинически не доказана.
• Антибиотиками из макролидного или тетрациклинового рядов (Доксициклин). Курсы короткие, дозы маленькие.

Процедуры при лечении риносинусита у взрослых.

Пациентам со средне-тяжелым состоянием вне обострений может назначаться физиотерапия на 6–8 сеансов.

Действенными считаются:

• электрофорез;
• воздействие ультравысокими частотами;
• облучение ультрафиолетом.

Перечисленные процедуры избавляют от отечности, «пробивают» заложенность, стимулируют ток крови и лимфы. Во время обострения и при гное они запрещены, потому что могут усугубить ситуацию.

Другая эффективная процедура – промывания ЯМИК-катетером, во время данной манипуляции в пазухи вводят лекарство. Все действия выполняются под анестезией, поэтому боли пациент не чувствует. Ткани устройство не повреждает, экссудат вытягивает хорошо, но требуется несколько сеансов для полной очистки пазух.

Народная медицина

Такое лечение у взрослых допустимо, если риносинусит катаральный и легкий, нет суперинфекции. Нетрадиционные методы не способны заменить назначенные ЛОРом медикаменты, малоэффективны и подходят исключительно как дополнение.

Проверенные рецепты:

• Измельчите 2–3 листа каланхоэ (предварительно сняв пленку), отожмите сок. Закапывайте в каждую ноздрю по 1–2 капли до 3 раз за сутки. Это стимулирует активное чихание, которое выводит застоявшийся экссудат.
• Разведите в 250 мл теплой воды 1 ч. л. Крупной морской соли, добавьте 2–3 капли йода. Промывайте нос 5–6 раз в день.

Риносинусит лечение у взрослых. Хирургическое вмешательство

Если есть полипозный риносинусит, лечение будет подразумевать операцию. Вспять тканевые изменения не обратить, поэтому вариант только один – вырезать патологические участки. Аналогичные врачебные рекомендации и при гиперпластическом типе, когда тоже наблюдается аномальное разрастание, плохо поддающееся лекарственным средствам.

Основная методика – эндоскопическая. Все длится от 40 минут до 2 часов, в стационаре оставаться нужно не дольше, чем на 5 дней после операции, а неприятные ощущения проходят за несколько суток. Травматичность здесь сведена к минимуму, но гарантий отсутствия рецидива все же нет.

Другие варианты:

• Удаление петлей (полипэктомия). Много недостатков: нельзя проникнуть в пазухи (только в полость носа), сильный риск кровотечения, невозможность избавиться от причин патологии и множественных образований. Из-за этого вероятность рецидивов высокая, а результативность полипэктомии низкая.
• Удаление лазером. Происходит «выпаривание» клеток и уменьшение полипозных наростов в размерах. Лазерная технология только для единичных образований и имеет те же минусы, что и петля.

Показания к эндоскопическому хирургическому лечению кроме полипов и гипертрофии:

• гнойный хронический полисинусит;
• грибковое тело синуса
• инородное тело в верхнечелюстной пазухе.
• Другие патологические процессы в пазухах.

При остром риносинусите, если поражены верхнечелюстные пазухи, может выполняться пункция с помощью иглы Куликовского. Данная манипуляция выполняется при гнойном процессе и уровнях жидкости в пазухах.

При выраженном течении острого риносинусита с поражением лобных пазух возможно выполнение трепанопункции.

10 ценных советов по лечению риносинусита у взрослых

1. Не подбирайте антибиотики самостоятельно. Лучше выждать день до визита к врачу, чем наугад пить такое лекарство и спровоцировать резистентность (устойчивость) возбудителя к нему.
2. Если природа болезни аллергическая, ежедневно выполняйте влажную уборку с обработкой всех поверхностей, чаще проветривайте помещения. При непереносимости пыльцы не открывайте окна, включайте кондиционер и увлажнитель воздуха. При непереносимости домашних клещей берите только синтетические подушки и матрасы (без пуха и перьев), избавьтесь от ковров.
3. На ранней стадии возможно проводить лечение риносинусита у взрослых в домашних условиях, но не ждите мгновенного результата. Курс будет длиться не меньше 10 дней, а если использовать народную медицину – 2 недели и больше. Для начала можно использовать сосудосуживающие препараты и промывать полость носа солевыми растворами.
4. Очищайте носовые ходы периодически в течение дня, пока есть обильные выделения или тяжело дышать.
5. Если была проведена операция, не забывайте посещать врача каждые 3–4 месяца: есть вероятность рецидива.
6. Не используйте сосудосуживающие препараты более 7 дней. Может возникнуть зависимость.
7. Все препараты вводите в нос только после промываний, иначе они будут малоэффективны.
8. Если у вас есть бронхиальная астма, обязательно контролируйте её течение, иначе присоединится полипозный риносинусит.
9. Принимайте витаминные комплексы, чтобы поддержать собственные защитные силы.
10. Не запускайте острый риносинусит. Обязательно лечитесь до полного выздоровления, иначе он может перейти в хроническую форму.

Прогнозы

Самый благоприятный исход при катаральной форме, возникшей из-за ОРВИ или гриппа. Этот риносинусит у взрослых берет даже домашнее лечение, уходит он за 1–1,5 недели. При хорошем иммунитете выздоровление случается даже быстрее. С бактериальным сложнее, но в среднем хватает 2 недель, чтобы полностью от него избавиться.

Прогнозы для других диагнозов:

• Полипозная форма не всегда излечима и может остаться с человеком на всю жизнь. При использовании поддерживающей терапии болезнь «консервируется» без последствий.
• От аллергического синусита избавиться навсегда тоже тяжело, потому что он связан с индивидуальными реакциями организма. Таблетки и спреи часто становятся пожизненной необходимостью. Чтобы избежать рецидивов, следует свести контакты с аллергеном к нулю.

Заключение

Риносинусит является распространенным заболеванием и хорошо лечится, если принимать меры на начальном этапе. В большинстве случаев можно справиться без пероральных медикаментов и только дома. Если его запустить, он станет причиной инфекции глаз, горла, ушей или даст осложнения на костные ткани.

Риносинусит лечение у взрослых. Видео.