Хронический риносинусит – это воспаление слизистой и придаточных пазух носа, которое беспокоит дольше 12 недель и имеет слабо выраженную клиническую картину. В такое состояние заболевание переходит при частых ОРВИ или после плохо вылеченной острой формы. Его опасность заключается в переходе инфекции на соседние ткани. Взрослые страдают от него чаще, чем дети, но переносят легче и реже сталкиваются с осложнениями.

Причины болезни

Преимущественно развивается она на фоне бактериальных или вирусных инфекций, с которыми организм не справился в короткие сроки из-за низкого иммунитета, неправильной или поздно проведенной терапии.

Другие возможные причины:

• искривление носовой перегородки, нарушающее воздухообмен;
• аденоиды, полипы (часто становятся причиной у детей);
• стоматологические процедуры на верхней челюсти, кариес, пульпит;
• плохая экология, постоянно раздражающая слизистую;
• частые тонзиллиты, фарингиты (очаги инфекции);
• долгое системное применение антибиотиков (нарушают нормальный естественный биоциноз).

Отдельно врачи выделяют воздействие аллергенов – преимущественно пыльцы, спор грибов, шерсти. В такой ситуации синусит становится сезонным и сопровождается специфическими симптомами: кожными высыпаниями, сильным зудом, чиханием, слезоточивостью или покраснением глаз.

Классификация

Хронический риносинусит по МКБ 10 получил код J32. За этой комбинацией цифр и букв могут скрываться не только обычное воспаление, но и нагноение, абсцесс, инфекция в тканях.

В зависимости от участка, где протекает патологический процесс, болезнь может иметь другие названия:

• Гайморит – самый распространенный вариант, при котором страдают верхнечелюстные (гайморовы) пазухи. Здесь много факторов риска: искривление перегородки, кариес и другие болезни верхних зубов. После обычного ОРВИ или гриппа тоже чаще развивается именно гайморит.
• Этмоидит – воспалены решетчатые синусы, что характеризуется отеком переносицы и изменениями голоса.
• Сфеноидит – поражаются клиновидные полости, что вызывает сильные мигрени. В таком виде хронический риносинусит протекает редко, у детей почти не встречается.
• Фронтит – патология развивается в лобных синусах и характеризуется болевыми ощущениями между бровей, отдающими в глазницы.

Также существуют «пансинусит» и «полисинусит», которые обозначают сочетанное воспаление всех или нескольких полостей. Для этих вариантов заболевания нет отдельных пометок в Международной классификации: врач их указывает как J32 с дополнительным указанием локализации процесса.

Свой код по МКБ 10 имеет только хронический полипозный риносинусит: J33 или J33.1 в зависимости от состояния пазух. Это редкая форма, которая развивается под влиянием нескольких причин, провоцирующих повреждение эпителия (верхнего слоя слизистой).

Клиническая картина

В большинстве случаев сначала человека беспокоит острая форма риносинусита с обильным насморком, ощущением давления на нос или лоб. Со временем ее проявления стихают, состояние становится удовлетворительным, но периодически случаются рецидивы.

Они характеризуются такими моментами:

• густые зеленые или белые выделения, отходящие при сморкании;
• сильная мигрень, если процесс гнойный;
• боль над переносицей с иррадиацией (отдачей) в орбитальную часть;
• абсолютная потеря носового дыхания;
• подъем температуры до 38º.
• Дискомфорт в области пазух.
• Неприятный запах из носа.

Большую же часть времени (в состоянии ремиссии) заболевание себя почти не проявляет, общее состояние в норме. Человека могут беспокоить только небольшая заложенность и ухудшение обоняния. Обычно эти симптомы наблюдаются утром, а днем сходят на нет.

В клинической картине также могут присутствовать:

• утренний кашель из-за стекающей по носоглотке слизи;
• ощущение тяжести в разных зонах лица;
• ухудшение обоняния;
• неприятный привкус во рту;
• изменение голоса (гнусавость);
• ноющие головные боли.

У детей хронический риносинусит выглядит похоже, но есть свои особенности из-за медленного развития пазух. Большинство школьников в состоянии хронизации имеют только гнойный гайморит, поэтому в клинической картине присутствуют преимущественно отсутствие носового дыхания и давление в области щек. Также встречается сочетанный вариант гайморита с этмоидитом, поэтому к симптомам добавляются покраснение глаз, гнусавость и слизь на задней стенке глотки.

Возможные осложнения

Если не провести своевременное лечение, хронический риносинусит будет создавать угрозу гипоксии для мозга – кислородного голодания. Это состояние возникает, потому что нарушено носовое дыхание и достаточно количество воздуха не поступает в клетки. Последствиями станут ухудшение умственной деятельности, частые головные боли.

Другие потенциальные осложнения:

• Тонзиллиты, фарингиты, трахеиты и другие заболевания нижних дыхательных путей из-за постоянной активности патогенной флоры в носоглотке. Реже случаются бронхиты.
• Гнойные процессы в орбитальной зоне, провоцирующие нарушение и потерю зрения.
• Отит, ухудшение слуха.
• Поражение мягких тканей лица, мозговых тканей, костей черепа.

Диагностика

Патология не имеет специфических симптомов, поэтому для постановки диагноза необходим не только базовый осмотр с риноскопом. Эта процедура покажет только состояние тканей носовых ходов.

Обязательно проводятся и другие обследования:

• Рентгенография. На снимке видны затемненные участки, показывающие объем гнойного экссудата (жидкости), а также определяются возможные зоны осложнений. Однако рентген информативен только при гайморите или фронтите. У детей его часто заменяют ультразвуковым исследованием, поскольку это более безопасно.
• Компьютерная томография (КТ), которая реже заменяется магнитно-резонансной. Здесь снимки послойные, поэтому шансы понять стадию заболевания, характер течения, увидеть анатомические особенности строения лица легче. Процедура назначается, когда хронический риносинусит в стадии ремиссии. Особенно она важна при сфеноидите и этмоидите.
• Диагностическая пункция. Прокол в области пораженного синуса для исследования его содержимого. Выполняется во время обострения, с местной анестезией. Возможно сочетание процедуры с терапевтическими действиями – вводом лекарственного препарата после очищения полости.
• Бактериальный посев. Производится для определения возбудителя, если ЛОР собирается назначать антибиотики.

Консервативная терапия

Как будет проводиться лечение, зависит от того, какие симптомы хронический риносинусит имеет на данный момент. Если это фаза рецидива, тактика будет такой же, как при острой форме. Акцент делают на местных средствах и процедурах: спреи, капли, промывания.

Для системной терапии могут назначаться:

• Антибиотики. Применяются группы пенициллинов (Амоксиклав), макролидов (Азитромицин), цефалоспоринов (Цефтриаксон) при тяжелом течении или бактериальной инфекции.
• Антигистаминные (Зодак). Они убирают отечность, нужны при аллергической природе насморка. Также они способны снизить риск побочных явлений при использовании антибактериальных средств.

В зависимости от того, как протекает хронический риносинусит, могут применяться:

• Жаропонижающие (Парацетамол). Для снижения температуры выше 38,5º.
• Иммуностимуляторы (Тимоген, Иммунал). Для повышения защитных сил организма.
• Муколитики (Бромгексин). Для улучшения откашливания мокроты из бронхов.

Местные препараты во время рецидива:

• Деконгенстанты (сосудосуживающие). Капли и спреи, облегчающие дыхание и останавливающие отток экссудата, но высушивающие слизистую. Популярные варианты – Санорин, Називин.
• Препараты для промывания носа. Физраствор и спреи на основе морской воды увлажняют, избавляют от отека, улучшают дыхание, вытягивают слизь.
• Стероидные гормоны в спреях и каплях (Преднизолон, Беклометазон, Назонекс). Они быстро останавливают воспалительный процесс, но имеют много противопоказаний и побочных эффектов, нежелательны детям до 2 лет. Ими проводят лечение, если у пациента хронический полипозный риносинусит.

Во время ремиссии применяют похожую терапевтическую схему, только акцент делают на промываниях, а все лекарства используют при ухудшении самочувствия. Параллельно избавляются от причины патологии – аллергии, кариеса. Также в момент ремиссии обязательны физиопроцедуры: УВЧ (воздействие ультравысокими частотами), облучение ультрафиолетом, электрофорез.

Хирургическое вмешательство

Без этого не обойтись, если диагностирован хронический полипозный риносинусит, есть кисты, искривление перегородки, осложнения на соседние мягкие ткани, орбитальную зону. В большинстве случаев показана эндоскопическая методика: это операция, при которой минимален травматизм, но достигается высокий и хороший эффект. Травматичность низкая, восстановление быстрое.

Важно: операция не отменяет необходимость последующего применения терапевтических мер. А в течение первого года после нее каждый квартал человеку нужно проходить профилактические обследования.

Видео, которое рассказывает об эндоскопической операции.

Хронический риносинусит. 10 ценных советов.

1. Укрепляйте иммунитет – это поможет организму самостоятельно справиться с проблемой и ускорит выздоровление. Больше гуляйте на улице, закаляйтесь, правильно питайтесь. По необходимости пейте витаминные комплексы.
2. Помните о том, что хронический риносинусит возникает, когда в организме остается воспалительный очаг, поэтому стремитесь к избавлению от него, а не от симптоматики.
3. Приготовьтесь к длительной борьбе с болезнью – 1–2 недель будет недостаточно. Улучшение состояния еще не означает полное выздоровление.
4. Если хронический риносинусит имеет слабо выраженные симптомы, лечение у взрослых и детей можно проводить народными средствами. Это отвары трав (ромашка, календула, зверобой, тысячелистник), которыми промывают нос, чередуя их с солевым раствором. Но не заменяйте нетрадиционной медициной курс, прописанный врачом.
5. Ежедневно выполняйте массаж пазух, чтобы стимулировать выход их содержимого. В идеале это делать 3–5 раз в сутки.
6. Сделайте хирургическое выправление носовой перегородки при ее искривлении, иначе синуситы будут постоянными.
7. Избегайте переохлаждений: это частая причина рецидивов, снижающая местный иммунитет.
8. Не используйте сосудосуживающие капли дольше 5 дней (3 – для детей) непрерывно, чтобы не провоцировать изменения тканей (атрофию или гипертрофию).
9. Строго соблюдайте схему, назначенную врачом, если были прописаны антибиотики. Слишком короткий или слишком долгий прием одинаково опасны для здоровья.
10. Не проводите паровые ингаляции, если диагностирована гнойная форма заболевания.

Хронический риносинусит. Заключение

Хронический риносинусит, в МКБ обозначенный как J32, является распространенной патологией, которая преимущественно развивается, когда острую форму не смогли вылечить полностью. Он опасен осложнениями для соседних органов (слуха, зрения, нижней дыхательной системы) и головного мозга, поэтому требует пристального внимания. После того, как синусит был вылечен, необходимо строго придерживаться рекомендаций по профилактике, потому что риск повторения очень высокий.

Полезное видео.