Искривление перегородки носа – одна из самых часто встречаемых анатомических особенностей в практике ЛОР врача, не всегда является заболеванием. По статистике у каждого второго жителя нашей планеты перегородка отклонена от средней линии. Только стоит отметить, что не у каждого данная особенность вызывает симптомы. Дальше в статье для удобства и понимания искривление будем называть патологией или заболеванием.

Анатомия перегородки носа.

Разберём основные моменты для понимания данной патологии. Перегородка носа состоит из двух частей – костной и хрящевой. Передняя часть представлена четырёхугольным хрящом, а вот задняя костью. Она состоит из перпендикулярной пластинки решетчатой кости и сошника, так же костную часть формирует носовая ость. Порция хряща, которая вдаётся в костную порцию называется сфеноидальным отростком.

Каждая эта часть может отклоняться от средней линии по отдельности, а также могут искривляться несколько частей.

Почему искривляется перегородка носа?

Многие считают, что для деформации перегородки носа обязательно необходим удар по носу, однако это совсем не так. Разберём основные моменты для девиации перегородки:

• Врожденное искривление перегородки носа. Бывает так, что ребёнок уже рождается с данной особенностью. Это связанно с особенностями эмбриогенезом.
• Перегородка может искривиться в подростковом возрасте. Это связано с тем, что в этот период идёт последний этап роста костей и хряща. Они растут не всегда синхронно. Хрящ может расти быстрее или наоборот костные части. В таком случае анатомические структуры наезжают на друг друга при росте и уходят в сторону. Так же при развитиии кости могут быть отдельные очаги более быстрого роста. В таких случаях как правило формируются костные шипы.
• В результате удара. Это может быть бытовой и спортивный травматизм, а также в драках. В данном случае перегородка может искривиться как у взрослых, так и у детей. Чтобы сломалась перегородка необходим достаточно сильный удар, поэтому не при всех травмах возникает деформация. Как правило ломается хрящевая часть.

Патогенез искривления перегородки носа.

У данной патологии есть свои особенности. А именно, почему не у всех людей с искривлением перегородки носа возникают симптомы? Чтобы кривая перегородка вызвала симптоматику сразу, то искривление должно быть достаточно выраженным и перекрывать носовые ходы с одной или двух сторон. Но так происходит в редких случаях.

Наш нос несёт много функций, но одна из самых главных – кондиционирование воздуха. Она включает очищение, увлажнение и согревание. Эта задача ложится на слизистую. Если в связи с искривлением септума (от лат. Septum – перегородка) на одну половину носа ложится большая нагрузка, то слизистая начинает не справляться. И вот тут выходит на сцену главный спутник деформации перегородки – гипертрофический ринит. Слизистая, особенно нижних носовых раковин, увеличивается в объёме. Это происходит, чтобы увеличить площадь и согреть больший объём воздуха. Однако, из-за утолщения слизистой, носовые ходы становятся уже. Это и приводит к затруднению носового дыхания.

Порой для данного патологического круга требуются года, иногда десятилетия. Но не стоит забывать и про провоцирующие факторы:

• Смена климата. В условиях севера как правило затруднение носового дыхания появляется быстрее.
• Простудные заболевания. У людей с хорошей деформации перегородки носа имеют затяжное течение. Тут ещё есть вероятность подсесть на капли в нос.
• Возросшая физическая активность. Во время спорта носовое дыхание необходимо, поэтому спортсмены раньше начинают чувствовать дискомфорт.

Искривление перегородки носа. Симптомы.

Если у человека имеет место быть искривление перегородки носа, то не обязательно появятся симптомы. К основным симптомам относятся:

1. Затруднение носового дыхания в плоть до заложенности. Главный и ведущий симптом.
2. Переменная заложенность половин носа. Это связано с тем, что человек начинает чувствовать носовой цикл.

Так же могут беспокоить:

1. Головная боль.
2. Храп в ночное время. Стоит отметить, что первопричиной храпа перегородка является в редких случаях.
3. Зависимость от капель в нос.
4. Ощущение нехватки воздуха при интенсивных физических нагрузках.
5. Чувство стекания по задней стенке глотки.
6. Рецидивирующие риносинуситы.

Диагностика искривления перегородки носа.

В основе диагностики данной патологии лежит правильный сбор анамнеза и жалоб пациента. Этого вполне достаточно, чтобы заподозрить данное заболевание.

Вторым этапом идёт осмотр полости носа с помощью носового зеркала. При осмотре выявляют на сколько отклонена перегородка носа и в какую сторону, а также в каком отделе. Для лучшего осмотра полости носа врач проводит анемизацию слизистой, это необходимо чтобы расширить носовые ходы.

Эталоном осмотра служит эндоскопическая риноскопия. При этом выполняют осмотр полости носа с помощью оптической трубки. Эта методика позволяет полноценно оценить состояние полости носа, осмотреть всё в мельчайших деталях, в том числе и перегородку носа.

Рентгенография не является исследованием выбора. Так как обычный осмотр врача оториноларинголога будет намного информативнее. Тем более не во всех случаях на рентгенографии носа и околоносовых пазух видно искривление перегородки носа.

Компьютерная томография носа. Достоверный метод диагностики. Позволяет оценить не только состояние полости носа, но и околоносовых пазух. Настоятельно рекомендуется перед операцией на перегородке носа проводить КТ для уточнения диагноза и исключения другой патологии носа и пазух.

Искривление перегородки носа код по МКБ 10.

В международной классификации болезни данная патология имеет свой индивидуальный код – J34.2. Иные коды для обозначения не подходят и их использование будет ошибкой.

Консервативное лечение.

На сегодняшний день нет доказанного эффективного медикаментозного лечения данной патологии, в том числе и гипертрофического ринита. Есть сообщения, что были положительные результаты у таких препаратов как:

• Интраназальные глюкокортикостероиды (Мометазон и др.). Назначаются длительным курсам больше 1 месяца.
• Физиолечение – электрофорез в нос с гормональными препаратами.
• Внутриносовые блокады. При данной манипуляции при помощи иглы в ткани носовых раковин вводят лекарственные препараты (преимущественно глюкокортикосероиды).

Однако данные методы носят временный характер, если был достигнут положительный результат. Через некоторое время затруднение носового дыхания возвращалось.

Если появилась зависимость от капель в нос.

Можно попробовать отказаться от деконгенсантов. В настоящее время данную зависимость относят больше к психологической. Поэтому чаще получается соскочить с капель, но не всегда. Поэтому перед операцией на перегородке носа можно попробовать отказаться от капель в нос, если результат будет успешным, то можно повременить с хирургическим лечением. Кстати, данный диагноз носит название, как медикаментозный ринит.

Хирургическое лечение искривления перегородки носа.

При стойком затруднении носового дыхания и нарушении качества жизни единственным действенным лечением является операция. Можно долго ходить вокруг да около, пытаться лечить народными средствами и методами альтернативной медицины, но пока есть анатомический дефект, ничто не поможет.

Давайте разберём как делается операция при искривлениеиперегородки носа. Её выполняют под местной или общей анестезией. Для проведения необходима госпитализация в стационар. Сегодня некоторые частные медицинские центры наблюдают всего сутки и отпускают домой под амбулаторное наблюдение.

Мир не стоит на месте, поэтому сегодня есть много методик выполнения операции на перегородке. Но есть и основные моменты. Разрез делается на кожной порции отступя от наружного края хряща примерно пол сантиметра. Поэтому после операции на лице не будет следов. Следующим этапом хирург отслаивает слизистую от кости и хряща, тем самым получает доступ к искривленной части. Используя сохранные методики удаляются деформированные участи кости и хряща с максимальным сохранением структур. Если удалён искривленный хрящ больших размеров, то его делают ровным в специальном прессе и возвращают обратно между листами слизистой.

Но на исправлении перегородки операция не заканчивается. Оперируют и нижние носовые раковины, чтобы уменьшить их объём и отвести в сторону. За счёт этого расширяются носовые ходы и купируются явления гипертрофического ринита.

Заключительным этапом зашивают разрез на слизистой и ставят специальные тампоны в каждую половину носа. Однако не всегда так делают, некоторые хирурги только подшивают к перегородке специальные пластины. Их ещё называют – сплинты. И на этом заканчивают. Тампоны ставят как правило на сутки, потом их убирают. Сплинты же находятся в полости носа до 7 дней, но многие оториноларингологи убирают их уже через 48 часов.

Как закончится операция больного переводят в обычную палату, или в палату интенсивной терапии, где врач реаниматолог наблюдает пациента несколько часов. После отправляют в отделение.

Операции на перегородке носа называют:

• Подслизистая резекция перегородки носа. Не проводится пластика структур, удалённый хрящ на место не возвращается.
• Септопластика. Выполняют сохранное исправление дефектов с помощью специальных насечек, рассечений и т.д. Так же реимплантируют удалённый хрящ обратно. В редких случаях для восстановления хряща перегородки могут взять материал с реберного хряща у самого пациента.
• Исправление перегородки носа лазером. Подходит только при искривлениии хрящевой порции перегородки. На костную ткань лазер не воздействует.
• Эндоскопическая септопластика. Является самым органосохранным методом, но требует особых навыков от хирурга.

После операции нос болит, как правило, только первые сутки. Особенно, если врач поставил тампоны, но ничего страшного, через 24 часа они будут убраны. Далее беспокоит в основном затруднение носового дыхания и отделяемое из носа с прожилками крови. Нос начнёт более-менее дышать примерно через 7 дней после операции.

История болезни пациента с искривлением перегородки носа.

Искривление перегородки носа, цена операции.

Стоит брать в учёт, что вам придётся оплачивать не только саму операцию, но и нахождение в стационаре, операции на других структурах носа. Так обязательно войдёт в счёт пластика нижних носовых раковин носа. Отдельной графой всегда идёт анестезия. В некоторых учреждениях придётся также заплатить за израсходованные лекарства и нахождение в условиях палаты интенсивной терапии после операции.

Ценники разнятся. Всё зависит от региона, частное или государственное учреждение, репутации и престижности, и конечно же от хирурга.

Так для регионов средний ценник составляет 50 – 70 тысяч за всё лечение.

В Москве и Московской области старт цены за всё лечение от 70 — 100 тысяч. В среднем цена составляет 150 т.р. В некоторых именитых центрах за всё лечение придётся отдать около 500 тысяч рублей.

По ценам более подробно вы можете узнать, ознакомившись с прайсами клиник.

10 ценных советов.

Если у вас искривлена перегородка носа, и вы не знаете, что делать, есть 10 ценных советов.

10 ценных советов.

Если у вас искривлена перегородка носа, и вы не знаете, что делать, есть 10 ценных советов.

1. Если нос дышит свободно, то и не стоит переживать. Однако операция может потребуется в будущем, но это не точно.
2. При стойком затруднении носового дыхания и нарушении качества жизни, лучше сделать операцию и не тянуть. Рано или поздно все равно придётся пойти на этот шаг.
3. При наличии зависимости от сосудосуживающих препаратов в нос, в первую очередь стоит постараться отказаться от них.
4. Если не дышит нос и вы не знаете причину – идём сразу к ЛОР врачу.
5. Перед операцией лучше всего сделать компьютерную томографию носа и околоносовых пазух для исключения патологии пазух и носоглотки.
6. Лучше всего выбрать местную анестезию, это уменьшит нагрузку на организм, так как общий наркоз – это сильный стресс. Если же вы сильно боитесь, тогда выбором будет общая анестезия.
7. Перед госпитализацией купите себе салфеток, сосудосуживающий спрей в нос, облепиховое косметическое масло и бутылку для промывания полости носа. Это вам понадобится в послеоперационном периоде для самостоятельного ухода за носом.
8. Дорого – не значит лучше. Во многих клиниках за умеренную цену сделают операцию не хуже, чем в более дорогих центрах.
9. Если вы гражданин РФ, помните! Вы имеете право на бесплатную помощь по ОМС, в том числе и исправить перегородку носа.
10. После операции обязательно избегать 2 недели интенсивных физических нагрузок. Исключить бани и бассейны на этот же срок.

Заключение.

Искривление перегородки носа встречается в практике ЛОР врача достаточно часто. Не всегда данная патология требует хирургического лечения. Если нос дышит нормально и удовлетворяет пациента, то в таком случае операция не требуется. Если затруднение носового дыхания мешает нормальному ритму жизни, то лучше обратиться к ЛОР хирургу. На сегодня нет доказанного консервативного метода лечения, поэтому решить данную проблему поможет только операция.

Полезное видео об искривлении перегородки носа.

Автор статьи: врач — оториноларинголог Кулешов Богдан Юрьевич.