Одна из самых частых патологий в практике врача оториноларинголога – это киста гайморовой пазухи. Данные образования могут быть и единичными, и в большем количестве. Так же они встречаются не только в верхнечелюстных пазухах, но и других. Что же это за патология и как с ней бороться?

Киста гайморовой пазухи. Виды.

Киста – это подушкообразное образование слизистой пазухи, которое внутри заполнено жидкостным содержимым.

По локализации кисты бывают:

• Киста левой гайморовой пазухи.
• Киста правой гайморовой пазухи.

По характеру содержимого:

• Серозные.
• Слизистые.
• Гнойные.

Чаще всего встречаются с серозным содержимым, редко происходит нагноение кист гайморовых синусов.

Так же данные образования делятся по своему строению на истинные и ложные. Отличие только в том, что истинные кисты внутри выстланы эпителиальной оболочкой.

Киста гайморовой пазухи по МКБ 10 имеет код J34.1. Относится к не воспалительным заболеваниям полости носа.

Киста в гайморовых пазухах причины.

В основе возникновения образования лежит нарушение оттока содержимого из секреторных желёз. Это возникает из-за блока протока желёз. В результате секрет скапливается внутри железы и происходит формирование подушкообразного выпячивания слизистой в пазухе. Причиной формирования данной патологии является:

• Инфекция носа и околоносовых пазух. Это может быть и бактериальный и вирусный возбудитель. Чаще всего первопричиной является вирусный агент. Бактериальное первичное поражение околоносовых синусов встречается гораздо реже. Как правило за вирусным агентом следует бактериальный.
• Аллергия. При аллергии страдает не только слизистая полости носа, но реагирует и выстилка околоносовых пазух. В том числе и гайморовых. Если учесть, что аллергические процессы носят хронический характер, то есть слизистая регулярно находится в стадии воспаления.
• Анатомические особенности строения полости носа и синусов. Особенно это касается перегородки носа. Часто приходится наблюдать, что при искривлении перегородки носа встречаются и кисты верхнечелюстных пазух. Видимо это связано с нарушением аэродинамики полости носа.
• Поражение зубов. При кариесе и других поражениях зубов так же могут формироваться кисты. Это связано с тем, что корни зубов располагаются на дне гайморовых пазух. Даже данная анатомическая область называется – альвеолярная бухта. При этом могут формироваться кисты из слизистой в пазухе, а также специфические одонтогенные (от зубов) кисты в кости верхней челюсти. Они носят название кистогранулёма.

Симптомы. Как может беспокоить киста гайморовой пазухи?

Сразу стоит отметить, что в большинстве случаев данная патология имеет бессимптомное течение. Данные образования случайно находят, когда человеку проводят обследование. Чаще всего обнаруживается киста в гайморовой пазухе на МРТ, а именно когда проводят обследование головного мозга.

Основные жалобы, которые может предъявлять пациент с кистой гайморовой пазухи:

• Затруднение носового дыхания, чаще со стороны той пазухи, где располагается киста.
• Чувство дискомфорта, тяжести и давления в щёчной области со стороны кисты.
• Головная боль со стороны расположения кисты.
• При воспалении кисты, а это как правило имеет место быть развитие острого риносинусита. Изолированно кисты не воспаляются, могут беспокоить: затруднение носового дыхания, отделяемое из носа разного окраса, слабость и недомогание, повышение температуры тела.

Диагностика.

Для диагностики данной патологии используют.

• Рентгенография околоносовых пазух. При данном исследовании для кисты гайморовой пазухи характерно затемнение в гайморвоой пазухе с чётким округлым контуром. Его ещё называют подушкообразным.

• Мультиспиральная компьютерная томография носа и околоносовых пазух. Золотой стандарт диагностики патологии области носа. Помогает с точностью до миллиметра определить расположение патологического процесса, в том числе и кист. На КТ кисты так же выглядят как подушкообразное выпячивание слизистой в пазухе.

• Магнитно – резонансная томография. Данное обследование имеет малую информативность для ЛОР – врача, но как уже было сказано, случайно может быть найдена киста в гайморовой пазухе на МРТ. Особенно если обследовали головной мозг по назначению невролога.

• УЗИ гайморовых пазух. Проводится с помощью специальных приборов, которые созданы для быстрой диагностики в ЛОР практике. На основании анализа отражённого ультразвукового сигнала можно заподозрить кисту гайморовой пазухи.
• Старый добрый метод – диафаноскопия. Очень редко применяется сегодня в практике ЛОР – врача. Его суть в том, что мощный источник носа прикладывают через полость рта к твёрдому нёбу со стороны пазухи. При этом можно увидеть контуры кисты на щёчной области.

Обязательно необходимо проводить дифференциальную диагностику при наличии соответствующих симптомов. Она заключается в исключении заболеваний, которые вызывают схожую симптоматики. В случае с кистами пазух, как правило исключают невралгию тройничного или лицевого нерва, а также другую патологию носа и околоносовых пазух.

Кисты в гайморовы пазухах, что делать?

Этот вопрос мучает многих пациентов, кому был поставлен данный диагноз. Особенно это стало сюрпризом для тех, у кого случайно нашли кисты в пазухах. Повторюсь ещё раз, кисты в повальном числе случаев имеют бессимптомное течение. Редко они вызывают симптомы.

Поэтому, если кисты вас ничем не беспокоят и не стоит переживать. Они имеют свойство пропадать сами через некоторое время или снова появляться. При этом ничем не будут беспокоить. И это нормально. Максимум вы можете наблюдаться у ЛОР – врача, навещать его 1 – 2 раза в год.

В случае, если диагностирована киста в гайморовой пазухе и есть соответствующие симптомы, тогда необходимо лечение.

Киста гайморовой пазухи. Медикаментозное лечение.

Стоит отметить, что на сегодня нет доказанных методов консервативного лечения данной патологии. Большинство рекомендаций построено на опыте самого врача. Его наблюдений при лечении пациентов.

Стоит отметить, что благоприятно на слизистую влияет ирригационная терапия. А именно орошение полости носа солевыми растворами. Поэтому для лечения данной патологии можно попробовать носовой душ с помощью специальных бутылок. Можно промывать нос физиологическим раствором или использовать специальные солевые порошки.

Не плохую наблюдательную базу имеют интраназальные глюкокортикостероиды (мометазон и др.). Данные препараты назначают длительными курсами. Их стоит применять не менее месяца. Они обладают накопительным эффектам и имеют свойство тормозить хронические процессы.

Киста гайморовой пазухи. Хирургическое лечение.

Одним из самых доступных является диагностическая пункция гайморовой пазухи. Она выполняется с помощью иглы Куликовского. Возможно выполнение на амбулаторном приёме. При данной манипуляции происходит прокалывание стенки кисты. При этом врач получает жёлтую серозную жидкость из полости кисты. При помощи шприца проводят откачивание жидкостного содержимого. В результате киста спадается.

Недостаток данного метода – есть хорошая вероятность не попасть в кисту, так как манипуляция выполняется практически «вслепую» по отношению к кисте.

Удаление кисты гайморовой пазухи можно произвести более радикально. Только при этом обязательно необходимо провести дифференциальный диагноз, о котором было сказано выше. Это необходимо чтобы нивелировать пользу и вред от хирургического лечения. Из операций выполняют: микрогайморотомия и эндоскопическая гайморотомия.

Микрогайморотомия себя зарекомендовала из-за малого травматизма. Она пришла на смену гайморотомии по Калдуэллу -Люку, при которой формировался значимый деффект в передней стенке верхнечелюстной пазухе. При микрогайморотомии с помощью специального стилета формируется небольшое окно в передней стенке пазухи под нижней губой (примерно 5 – 7 мм). Через это отверстие удаляется киста. Стоит отметить, что после данной операции на лице не остаётся следов.

Эндоскопическая гайморотомия выполняется с помощью использования специального оптического инструмента через полость носа. Без формирования деффектов в передней стенке. Данная операция является золотым стандартом. Так как травматизм самый минимальный, а успешность лечения очень высокая. Выбором является проведение операции через нижний носовой ход. При проведении хирургии формируется окно в нижних отделах боковой стенки полости носа. Через это окно удаляют кисту. После удаления образования окно закрывается. То есть деффекта в стенке пазухи не остается.

Ещё совсем недавно проводили хирургию гайморовых пазух посредствам инфундибулотомии. Основным этапом данной операции было удаление крючковидного отростка и расширение естественного соустья гайморовой пазухи. Сегодня эта операция ушла на второй план, так как нарушается функция пазухи, так как крючковидный отросток играет роль заслонки и ограждает попадание холодного воздуха в пазуху.

Удаление зуба с кистой в гайморовой пазухе.

Если обнаружили кисту гайморовой пазухи, то стоит ли удалять зуб с этой стороны? Кисты не являются противопоказанием для удаления зубов. Наоборот, удаление плохого зуба будет благоприятным для синусов. Так как хроническое воспаление зубов может провоцировать не только формирование кисты в пазухе, но и стать причиной одонтогенного гайморита. А данная патология серьёзно нарушает качество жизни и требует длительного и серьёзного лечения.  Поэтому стоит всегда следить за состоянием полости рта.

Народная медицина.

Стоит отметить, что данная медицина не имеет серьёзной доказательной базы. Положительный эффект от данной терапии носит сомнительный характер, а вот побочные эффекты встречаются достаточно часто.

Если диагностирована киста в гайморовой пазухе, возможно ли лечение народными средствами? На свой страх и риск вы можете попробовать лечение соком каланхоэ. Взять лист и раздавить его в ступе.  Полученный сок набрать в пипетку и закапать в каждую половину носа. Экстаркт этого растения обладает выраженным раздражающим действием на слизистую носа и вызывает сильное чихание. Учихивание в течение 5 – 10 минут обеспечено. За счёт такого действия возможен разрыв стенок кисты.

Кисты гайморовой пазухи. 10 ценных советов.

1. Если обнаружили кисту гайморовой пазухи, но при этом она ничем не беспокоит, то не стоит переживать.
2. При бессимптомном течение кисты не требуют лечения.
3. Во всех случаях необходимо проведение дифференциальной диагностики с невралгией и другими заболеваниями носа и околоносовых пазух.
4. Если есть анатомические особенности полости носа, то необходимо исправить их. Скорее всего симптомы вызывают эти особенности, а не киста.
5. На начальных этапах выбором является ирригационная терапия, а именно промывание полости носа солевыми растворами.
6. Ни в коем случае не стоит применять антибактериальные препараты. Показаний для их применения совсем нет.
7. При выборе хирургического лечения стоит выбирать эндоскопическое оперативное лечение.
8. При данной патологии не стоит проводить традиционные методы гайморотомии, такие как операция по Калдуэллу -Люку.
9. Если диагностирована киста гайморовой пазухи, стоит наблюдаться у ЛОР – врача 1 – 2 раза в год.
10. Не стоит лечиться народными средствами, так как они могут вызвать побочные эффекты и аллергические реакции.

Заключение.

Киста гайморовой пазухи достаточно распространенная патология. Чаще всего данные образования выявляются случайно при обследовании, направленном на другую патологию. При бессимптомном течении кисты не требуют лечения, максимум периодически наблюдаться у профильного специалиста. Если есть симптомы, которые может вызывать киста, в первую очередь стоит провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. Если же действительно причиной является киста гайморовой пазухи, то наибольший результат будет только от хирургического лечения.

Киста гайморовой пазухи. Видео.

Автор статьи: врач – оториноларинголог, хирург, Кулешов Богдан Юрьевич.