Аденоиды у взрослых. + 7 ценных советов и полезное видео.

Аденоиды у взрослых – явление очень редкое: среди всех пациентов с таким диагнозом лица старше 20 лет составляют лишь 0,5%. Преимущественно его ставят детям, потому что после 17–18 лет носоглоточная миндалина атрофируется и уже не способна так разрастаться, как в 3–4 года. Ее состояние напрямую зависит от иммунитета, поэтому  лечение всегда предполагает работу над ним, в какой бы стадии ни были аденоиды. Если не уделить им внимания вовремя, это может привести к неблагоприятным последствиям.

Патогенез

Чтобы понять, где находятся аденоиды и как они появляются, нужно представить заднюю стенку глотки, которая вверху постепенно переходит в полость носа. На месте этого перехода расположена бугристая бледно-розовая лимфоидная ткань, которую в норме при осмотре (если широко раскрыть рот) увидеть невозможно. Она называется глоточной миндалиной и является частью лимфоидного кольца Пирогова, защищающего дыхательные пути от бактерий, вирусов и другой патогенной флоры. Ее задача – вырабатывать иммунные клетки.

Когда лимфоидная ткань подвергается постоянным «ударам» болезнетворных бактерий и находится в состоянии перманентного воспаления, она может начать аномально разрастаться из-за повышенной нагрузки. Это называется «гиперплазия» или «гипертрофия». Получившееся разрастание именуется «аденоидной вегетацией». Соответственно аденоиды и миндалины (или гланды) – не одно и то же, но связанные понятия.

Обычно гиперплазии способствует повышенная иммунная реакция. Когда гланды работают полную мощность, они увеличиваются в объёме для большей продукции клеток имунной системы. Развивается воспаление. Реже сниженный иммунный ответ дополняется не бактериальной активностью, а сильной аллергией.

Причины и факторы риска

Преимущественно аденоиды у взрослых появляются при наличии наследственной предрасположенности к гипертрофии лимфоидной ткани. Многие люди не сталкиваются с этой проблемой даже в детстве, потому что мало просто переболеть ОРВИ, чтобы она возникла. Обычно сначала в течение длительного периода (несколько лет) более 2 раз за год воспаляются гланды, и аденоиды становятся естественным осложнением хронической ангины. Точная же причина болезни до сих пор не установлена.

Может к ней привести и синусит в хронической форме: в периоды обострений слизь из пазух стекает по задней стенке, вызывая реакцию носоглоточной миндалины и стимулируя ее легкий рост. Если ситуация регулярно повторяется, он становится более заметным и уже можно говорить про аденоиды 1 степени. Они еще не беспокоят.

Дополнительные факторы риска:

• курение (снижает местный иммунный ответ);
• длительный прием антибиотиков, стероидов;
• аномалии строения носа (искривление перегородки);
• экологические факторы (загрязненный или пересушенный воздух).

Классификация

Аденоиды по МКБ 10 получили свой индивидуальный код. Общий раздел – J35, а дальше:

• J35.2 – гипертрофия аденоидов, т.е. именно носоглоточной ткани.

Также аденоиды классифицируют по степени увеличения:

1. Первая. Самая незаметная, потому что дыхание почти не нарушается, но может быть храп ночью. Перекрытие хоан (полости между глоткой и носом) не больше 30%. Обычно аденоиды у взрослых наблюдаются именно в таком виде.
2. Вторая. Вход в носовую полость из глотки закрыт на 60%, поэтому дыхание может быть затруднено. Ночью появляется храп.
3. Третья. Из-за почти полного перекрытия хоан развиваются не только дыхательные нарушения – страдает общее состояние, работа мозга, появляются осложнения на соседние органы. Вылечиться без операции в взрослом возрасте почти невозможно.

Основные признаки аденоидов

Клиническая картина не зависит от возраста, однако риск деформации лицевого скелета при хроническом течении на последней стадии у детей выше из-за мягкости костных структур. В остальном аденоиды у всех людей имеют одинаковые симптомы. Самый специфический – затрудненное носовое дыхание, выражающееся ощущением нехватки воздуха, заложенности или только сопением. Ночью оно превращается в храп. Если аденоиды 3 степени, это приводит к постоянной заложенности носа, частым пробуждениям и бессоннице.

Уже на ранней стадии появляется насморк, который не получается убрать стандартными методами борьбы с простудными заболеваниями. Он напоминает вазомоторный ринит, однако с эндокринными нарушениями не связан. Выделения густые, белесые, без неприятного запаха, беспокоят в любое время суток.

Аденоиды у взрослых могут иметь и другие симптомы:

• Нарушение слуха (его снижение, тугоухость), которое возникает из-за острого отита среднего уха, а позже он может перейти хронический экссудативный.
• Подъем температуры до субфебрильных значений как ответ на постоянное воспаление аденоидов. Если градусник показывает повышенные цифры, присоединилась инфекция и организм с ней не справляется.
• Постоянно приоткрытый рот, который впоследствии меняет положение челюсти и может привести к изменениям прикуса.
• Ослабление голоса и его гнусавость (воздух не способен нормально циркулировать через носоглотку).

Кашель при аденоидах тоже не исключен, даже когда горло в порядке. Он связан с нарушением рефлекторных связей и постоянным раздражением глотки стекающей по ней слизью. Кашель приступообразный, чаще в лежачем положении. Также возможно ощущение усталости, снижение концентрации внимания, работоспособности, мигрени, неврозы, проблемы с краткосрочной памятью из-за гипоксии – кислородного голодания мозга.

Осложнения

Если у детей аденоиды нарушают физическое и умственное развитие, то у взрослых возможно только негативно влияние на когнитивные функции мозга: память, мышление и пр. Однако есть и другие опасные последствия: частые отиты заканчиваются необратимым ухудшением слуха.

Также аденоиды в носу защищают не только от инфекционных агентов, но и аллергенных. Поэтому гиперплазия может быть связана с аллергической реакцией.

Диагностика

Увидеть аденоиды в горле при классическом осмотре с шпателем на приеме у ЛОРа невозможно, но есть методика осмотра с помощью специального зеркала через зев. Однако этого недостаточно для точной постановки диагноза, поэтому дополнительно назначается эндоскопическое исследование: после местной анестезии через рот или нос вводится жесткая трубка с оптической системой. Через нее детально просматриваются все участки носоглотки, как выглядят аденоиды в носу.

Если в больнице отсутствует эндоскопическое оборудование, отоларинголог может ощупать заднюю стенку пальцем, что более болезненно даже при использовании аэрозольного лидокаина. В большинстве современных клиник эту методику уже не практикуют.

Другие диагностические мероприятия:

• Рентгенография или компьютерная томография (зависит от оборудования в больнице) показывает насколько сильно разрослись аденоиды, есть ли аномалии лицевого скелета. Рентген-снимок делают в боковой проекции. Эта же диагностика обязательна перед операцией.
• Аудиометрия необходима, если аденоиды у взрослых стали причиной ухудшения слуха.
• Осмотр у невролога, аллерголога проводится по необходимости – если есть жалобы.

Как лечить аденоиды медикаментозно?

Очень популярно назначение кортикостероидов (гормонов), потому что они обладают хорошим противовоспалительным действием. Так при аденоидах часто выписывают Назонекс (мометазон) в формате спрея, но обычно при одновременном наличии аллергического риносинусита. При инфекциях он менее эффективен. Также при аденоидах советуют Авамис (флутиказон) длительным курсом.

Кроме этого используются спреи на основе морской воды – они вытягивают слизь и помогают бороться с бактериями и вирусами при их наличии. Аналогично могут назначаться антисептики (хлоргексидин, мирамистин).

Пенициллины, макролины и сульфаниламиды (антибиотики) необходимы только при нагноении, бактериальной инфекции. При аллергическом риносинусите схема дополняется антигистаминными: лоратадин, дезлоратадин и т.д. Результативность гомеопатических средств не доказана.

Хорошо себя зарекомендовало и входит в клиничсекие рекоменации промывание полости носа солевыми растворами.

Домашнее лечение аденоидов народными средствами

Это имеет смысл только для замедления разрастания, а также для избавления от патогенной флоры, укрепления локальных защитных сил. Не существует народного рецепта, позволяющего полностью убрать аденоидные вегетации, поэтому не пытайтесь так заменить врачебные рекомендации.

Эффективные рецепты:

• Закапывайте в нос перед сном по 2–3 капли масла туи. Через 2 недели сделайте перерыв на 7 дней и повторите курс.
• Готовьте для промываний раствор из стакана теплой воды, 1 ч. л. спиртовой настойки прополиса и 1/4 ч. л. пищевой соды. Применяйте 3 раза в день на протяжении 3 недель.
• Делайте отвар из 2 ст. л. хвоща и 300 мл воды (кипятить 10 минут) и применяйте для промываний в течение месяца.

Не забывайте, что любые травы и эфирные масла – сильные аллергены, поэтому начинайте процедуры осторожно и внимательно следите за реакцией. Также не делайте промывания при носовых кровотечениях.

Нужна ли операция по удалению аденоидов?

Многие врачи сходятся во мнении, что хирургия нужна, когда отсутствуют другие решения. Когда вырезаются аденоиды у взрослых, ликвидируется не только «больной участок», но и гланда в целом. Удаление аденоидов у взрослых не приводит к снижению местного иммунитета, так как в этом возрасте миндалина уже практически не несёт своей функции.

Показания к радикальным мерам:

• регулярные ночные апноэ (остановки дыхания);
• 3 степень гипертрофии, не поддающаяся консервативной терапевтической схеме;
• хронические отиты, гаймориты;
• полная непроходимость носовых ходов.

При этом операция на аденоиды не проводится, если у пациента наблюдаются:

• плохая свертываемость крови;
• лейкоз;
• туберкулез;
• острые инфекции;
• патологии сердечно-сосудистой системы.

Классическая аденотомия

Допускает 2 технологии:

• Ножницами с круглыми лезвиями или специальной петлей – самый старый способ, однако весьма эффективный. Боли в горле беспокоят до недели, возможны кровотечения. Проводят как правило под общим наркозом
• Эндоскопом одиночно или в сочетании с шейвером-микродебридером, радиоволновым ножом или холодно – плазменной коагуляцией под общим наркозом.

Вне зависимости от того, как удаляют аденоиды, стопроцентной гарантии отсутствия рецидивов нет.

Лазерное воздействие

Современный безопасный и безболезненный вариант. Он подходит пациентам любого возраста, имеет меньше противопоказаний, чем традиционная аденотомия, реже провоцирует рецидивы. Минус – стоимость. По эффективности на уровне с другими методами хирургического лечения.

Процедура имеет 2 варианта:

• Удаление аденоидов лазером – прижигание вегетаций и кровеносных сосудов после, благодаря чему исключено сильное кровотечение. Длится процедура 30–40 минут. Нахождение на лечении в больнице 1 – 2 дня.

Повторная гипертрофия

Не имеет значения, проводилось лечение лазером, обычное удаление или применялись только медикаменты – аденоиды в редких случаях могут разрастись снова и даже сильнее. Рецидив гиперплазии часто указывает на врожденные особенности организма и иммунной системы, поэтому главный совет по профилактике – укреплять защитные силы организма.

Другие причины, по которым аденоиды у взрослых рецидивируют:

• Склонность к аллергиям и сопутствующий им ринит, отечность.
• Эндокринные патологии, приводящие к нарушению гормонального фона и работе вилочковой железы (тимуса), отвечающей за иммунитет.
• Неправильно проведенная аденотомия (обычно традиционная под местной анестезией): часть вегетаций осталась и смогла снова гипертрофироваться.

Аденоиды у взрослых. 7 ценных советов.

1. Ведите здоровый образ жизни, правильно питайтесь, высыпайтесь. Это лучше всего поможет вашему иммунитету.
2. Если есть аллергия, то обязательно необходима её профилактика и контроль за симптомами.
3. Выполняйте промывания носа солевыми растворами ежедневно 1 – 2 раза.
4. Не используйте длительное время деконгенстанты (сосудосуживающие) – они не несут пользы и допускаются только как вспомогательная мера при отеке и заложенности раз в сутки.
5. Не ждите быстрого результата – в зависимости от степени гипертрофии выздоровление наступает через несколько месяцев.
6. Убедитесь, что в организме нет дополнительных очагов инфекции: они не дадут избавиться от аденоидных разрастаний быстро.
7. Не используйте антибиотики, если их не выписывал врач – при данном диагнозе это абсолютно бесполезный препарат.

Заключение

У взрослых аденоиды диагностируются редко, даже если они возникают, то практически не беспокоят, поэтому вопрос об операции практически не встает. Если нет иммунодефицита и эндокринных патологий, будет достаточно орошать слизистую солевыми растворами и остановить воспалительный процесс местными методами, чтобы избавиться от проблемы. Однако решать, что делать, должен врач, который видит, как выглядят аденоиды и какие риски они несут.

Аденоиды у взрослых. Полезное видео.