Хронический средний отит. + 10 ценных советов и видео

Хронический средний отит – это воспалительные процессы в средней части уха, которые протекают больше месяца. У 50% населения, по данным ВОЗ, он формируется еще в юношеском возрасте. Болезнь редко развивается самостоятельно – обычно она связана с патологиями в верхних органах дыхательной системы. Опасна она ухудшением слуха (тугоухостью), его полной потерей, а также летальным исходом в случае тяжелого нагноения. Лечение в зависимости от клинической картины может быть консервативным или хирургическим.

Патогенез и причины

Любой медицинский учебник скажет, что хронический средний отит часто провоцируют регулярные воспаления, возникающие на слизистой носовой полости и синусов, а также сниженный иммунитет. У 80% больных в основе всего лежит вирусная инфекция в верхних дыхательных путях (особенно у грудничков), и сначала развивается острый отит, а потом он хронизируется при неправильном или проигнорированном лечении. Инфекционные агенты активно размножаются в евстахиевой трубе и переходят в среднее ухо. В 20% случаев это стрептококки.

К факторам риска относятся:

• Детский возраст до 5 лет: инфекция носоглотки почти всегда сочетается с воспалением в ухе из-за того, что орган слуха пока еще в состоянии роста. Так же этому способствует широкая и короткая слуховая труба.
• Локальное переохлаждение.
• Аденоиды, полипы, черепно-лицевые аномалии.
• Нарушения эндокринной системы.
• Гиповитаминоз, скудное питание.
• Иммунодефицит на фоне ВИЧ, онкологии.

Классификация

Хронический средний отит в МКБ 10 получил коды H65.2, H65.3 и H65.4, а гнойный подвид – H66.1, H66.2 и H66.3. Цифры после точки раскрывают либо дополнительные участки воспаления, либо характер патологических процессов.

Классификация по протекающим процессам:

• Экссудативный отит. Характеризуется скоплением вязкой жидкости и последующим появлением толстого слоя клейкой субстанции. Воспаление слабое, инфекционных агентов нет, функции слуховой трубы нарушены. Обычно это детская болезнь (2–5 лет).
• Катаральный. Здесь тоже наблюдается активное образование экссудата, но воспалительные явления на слизистой ярко выражены, а слух в норме. Обычно такой хронический средний отит – последствие ОРВИ, скарлатины, на фоне аллергии.
• Гнойный. Преимущественно он становится следствием недолеченного катарального и плохого иммунитета, опасен разрушением части височной кости (сосцевидного отростка) с последующим поражением головного мозга. Характерно наличие стойкой перфорации в барабанной перепонке.

Также по зонам поражения заболевание бывает одно- или двухсторонним. При этом часто в течение всей жизни у человека поражается одна и та же сторона.

Хронический гнойный средний отит имеет 2 вида:

• Мезотимпанит (H1). Составляет 55% случаев. Благоприятный вариант, при котором поражена только слизистая, поэтому прогнозы более положительный, есть шансы выздороветь без операции. Поражается средний этаж барабанной полости.
• Эпитимпанит (H2). При данном типе чаще повреждаются костные структуры. Возможно появление холестеатомы – клеточного образования, которое ускоряет процесс разрушения кости. Поражается верхний уровень.
• Также возможна смешанная форма (мезоэпитимпанит) с одновременным воспалением эпи – и мезотимпанума. Риски негативных последствий здесь наиболее высокие.

Клиническая картина

Основной симптом хронического гнойного среднего отита – снижение слуха в сочетании с наличием стойкой перфорации барабанной перепонки. Также сюда добавляется чувство заложенности и посторонние шумы, периодическая боль. Если наклонить голову в сторону участка поражения, возникает ощущение тяжести.  Кроме того, во время активной фазы появляются выделения различного цвета, которые провоцируют инфекционный воспалительный процесс. Если будет также затронуто внутреннее ухо, возникнет комбинированная глухота.

Другие возможные признаки:

• головокружение;
• проблемы с равновесием;
• нарушения координации;
• тошнота.

Хронический средний отит редко сопровождается температурой – она поднимается только при сильном нагноении и суперинфекции. Здесь болевые ощущения усиливаются ночью. Из – за перфорации перепонки (появления отверстия) наружу вытекают вязкие, неприятно пахнущие массы. Начинает разрушаться костная структура, слух пропадает не полностью, развивается шум в ушах. Редко наблюдается паралич лицевого нерва с пораженной стороны.

Осложнения

В редких случаях инфекция может перейти по венозным сосудам или через оболочку головного мозга в полость черепа. Это вызывает сепсис (заражение крови), тромбоз вен головного мозга, менингит (его инфекционное воспаление), абсцесс (локальное нагноение). Все эти последствия чреваты летальным исходом, если пациент вовремя не получит оперативную помощь. Чаще же больные сталкиваются с потерей слуха, полипами, спайками.

Диагностические мероприятия

После анализа жалоб и анамнеза отоларинголог проводит осмотр с воронкой, благодаря которому можно видеть утолщение перепонки, скопившийся экссудат, отверстие в перепонке. Для уточнения диагноза проводится дополнительные инструментальные обследования.

К ним относятся:

• Аудиометрия. Проверка слуха, диагностирование тугоухости.
• Тимпанометрия. Здесь ставится точная оценка подвижности перепонки по слуховому ходу, особенно при экссудативной форме.
• Исследование слуха с камертоном. Оно позволяет проверить костную и воздушную проводимость звука.
• Компьютерная томография (КТ). Обязательна для изучения состояния височной кости и черепа, если диагностирован хронический гнойный средний отит с холестеатомой или без, как гласят клин. рекомендации. МРТ в данном случае не подходит для диагностики

Дополнительно сдаются анализы:

• биохимический и серологический (кровь);
• бакпосев (мазок);

Это нужно пациентам, у которых хронический средний отит, для уточнения воспалительных процессов, аллергической реакции, грамотного подбора антибактериальных лекарств.

Как лечить заболевание?

Клинические рекомендации требуют обеспечить пациенту, у которого обнаружен хронический гнойный средний отит, санацию (очистку) пораженных структур и профилактику осложнений. Основным терапевтическим направлением и на Западе, и в России сегодня считается хирургия. Она допустима только спустя несколько месяцев после рецидива и за 7–10 дней до операции выполняется медикаментозное лечение.

Оно включает в себя:

• Антибактериальные капли. Если есть перфорация, запрещены аминогликозиды. Применяются ципрофлоксацин, норфлоксацин. Допустимо сочетание с глюкокортикостероидами.
• Промывание барабанной полости растворами антибиотиков. Это делают в больнице и только при наличии отверстия в перепонке.

Операция обычно осуществляется по микроскопической методике под контролем микроскопа или эндоскопа, с пластикой разрушенных косточек и тканей. Будет она выполнена на отдельном маленьком участке или всей зоне среднего уха, зависит от клинической картины.

Хронический экссудативный средний отит требует менее радикальных мер: здесь врач может назначить санацию носоглотки, местные антибиотики (капли), противовоспалительные (гормональные) и антигистаминные препараты, чтобы улучшить проходимость слуховой трубы. Также допускается физиотерапия: фонофорез ацилцистеина, электрофорез с глюкокортикоидами. В некоторых случаях возможно проведение небольшого хирургического лечения – шунтирование барабанной перепонки. Народные средства при таком диагнозе смысла не имеют.

Хронический средний отит. 10 ценных советов.

1. Не пытайтесь справиться самостоятельно: без вмешательства врача прогнозы неблагоприятные.
2. Не очищайте ухо механически (часто это хочется сделать при заложенности) – пальцем, ватной палочкой, струей жидкости: это усугубит ситуацию. В целом клинические рекомендации для пациентов, у которых хронический средний отит, запрещают данные манипуляции.
3. Избегайте локального переохлаждения, чтобы не стимулировать более быстрое развитие патологии.
4. Не назначайте самостоятельно себе антибиотики. Их можно применять только под контролем врача.
5. Если у ребёнка развился экссудативный средний отит необходимо навести порядок в носоглотке. Часто причиной являются аденоиды.
6. Избегайте попадания воды в ухо, если вам поставили данный диагноз. Вода может вызвать обострение.
7. Для улучшения слуха и предотвращения обострений золотым стандартом является тимпанопластика.
8. Местное применение капель должно быть также под контролем врача. Некоторые препараты, при наличии перфорации в барабанной перепонке, могут обладать токсическим воздействием на слуховой анализатор.
9. Не стоит запускать экссудативный отит у детей, так как это может в дальнейшем привести к стойкому снижению слуха и нарушению работы слуховых косточек.
10. Не применяйте капли в ухо на растительной основе, особенно на растительной основе. Такие капли скорее нанесут вред вашему уху, чем пользу.

Заключение

Предотвратить развитие хронического среднего отита в домашних условиях реально только на ранней стадии, если строго соблюдать рекомендации отоларинголога. При своевременно принятых мерах осложнений не будет. На ранних стадиях показана в основном местная и системная антибактериальная терапия, но лучше поможет хирургическое лечение.

Хронический средний отит. Полезное видео.