Среди всех риносинуситов воспалительный процесс в решетчатом лабиринте считается редким, но порой он несёт серьёзную опасность в связи с переходом нагноения на область глазниц и оболочек головного мозга. Стоит обязательно отметить, что эти осложнения встречается очень редко. Давайте осветим такую тему как: этмоидит симптомы и лечение.

Почему развивается этмоидит.

Чтобы разобраться, что это за болезнь – этмоидит и откуда она берется, нужно представить решетчатый лабиринт. Это полость, находящаяся в зоне переносицы и состоящая из множества мелких ячеек. Они расположены очень близко к глазнице (отделены тонкой костной пластинкой, она носит название бумажной), из-за чего могут развиваться конъюнктивит и воспаление орбитальной зоны.

Заболеванию предшествуют инфекции. Возбудитель проникает через дыхательные пути в организм и обычно сначала вызывает воспалительный процесс в более близких областях, а потом переходит в передние или задние ячейки решетчатого лабиринта. Одиночно и как первичная патология этмоидальный риносинусит (другое название) почти не встречается.

Ему предшествуют:

• Гайморит или фронтит – воспаляются верхнечелюстные (гайморовы) или лобные синусы, из которых инфекция движется в передние ячейки решетчатой кости.
• Сфеноидит или фарингит – поражаются клиновидные пазухи или глотку. В таком случае инфекция переходит в задние ячейки.

Этмоидит развивается, когда из-за раздражителя появляется отек и набухает слизистая. Начинает отделяться экссудат (жидкость), воздухообмен в ячейках нарушается. Чем оно слабее, тем лучше условия для размножения патогенной флоры. Входные отверстия в полость закрываются, в результате сложных процессов снижается местный иммунитет. Из-за этого болезнетворные микроорганизмы активнее размножаются, а воспаление прогрессирует. Чем дальше отодвигается лечение, тем более выраженными становятся симптомы и тем выше риск, что этмоидит вызовет опасные последствия.

Основные причины

Обычно виноваты рино- или аденовирусные инфекции, ОРВИ, грипп. При сильном снижении иммунитета могут аналогичный результат дать патогенные стрептококки, стафилококки, реже – грибы, гемофильная палочка. По этой причине на вопрос «что такое этмоидит пазух носа» часто отвечают, что это инфекционное воспаление. У детей к нему приводят корь, краснуха, скарлатина.

Факторы риска:

• Иммунодефицит. Он наблюдается при ВИЧ и СПИДе, сахарном диабете, долгом приеме антибиотиков, стероидных гормонов, болезней крови, онкологий. Реже он врожденный и связан с генетическими особенностями.
• Хронические патологии ЛОР-органов. Если присутствует постоянный очаг инфекции в дыхательных путях, это будет регулярно провоцировать синуситы, фарингиты, трахеиты.
• Аномалии развития носовых ходов. Самая частая – искривление перегородки. Здесь нарушается воздухообмен.
• Травмы лица, черепно-мозговые. По эффекту схожи с аномалиями строения.
• Аденоиды и полипы. Часто становятся причиной этмоидального риносинусита у детей.
• Аллергии. Вызывают стойкий отек и изменения в тканях.

Классификация.

По МКБ этмоидит получил код J01.2. Сочетанные формы никаких дополнительных обозначений не имеют, исключая полисинуситы (2–3 отдела) с пометкой J01.8. Если к решетчатому лабиринту добавились верхнечелюстные, лобные и клиновидные доли, это «полисинусит». Если поражены все пазухи, то это «пансинусит», его код J01.4.

По характеру течения выделяют 2 типа заболевания:

• Острый этмоидит – ему свойственны очень яркие симптомы, вплоть до лихорадки и интоксикации.
• Хронический – проявления слабые, но состояние больного не лучшее, мешает трудовой деятельности, бытовым занятиям. Если острый этмоидит не получил соответствующее лечение вовремя, через 12 недель его симптомы смажутся, но будут периоды ремиссии (затишья) и рецидивов.

Классификация про происходящим в тканях изменениям:

• Катаральный этмоидальный синусит – слизистая умеренно отёчна, выходит много прозрачной и жидкой слизи (обильный ринит).
• Гнойный – активная деятельность патогенных микроорганизмов и нехватка воздуха становятся причиной желтых или зеленых выделений.
• Полипозный – этмоидит (вариант хронического), при котором в носу образуются полипообразные наросты из-за постоянного воспаления эпителия. При полипозном риносинусите в первую очередь, как правило, поражается решетчатый лабиринт.

Клиническая картина у взрослых

Большинство больных жалуются на следующие моменты:

• Интенсивные мигрени. Боль локализуется в зонах глазницы (глубоко внутри) и переносицы, имеет давящий характер, усиливается в момент наклона головы вперед. При прогрессировании этмоидального синусита она переходит на височную и затылочную части, становится перманентной.
• Ухудшение носового дыхания вплоть до полного его исчезновения. У большинства закладывает то одну, то другую сторону, с утра ситуация хуже, чем днем. При Может пропать и обоняние.
• Слизистые выделения. Полупрозрачные при катаральном типе, белесые или желтоватые в других ситуациях. Зеленоватые сигнализируют о скоплении гноя. На начальном этапе экссудат отходит обильно, позже – в меньшем объеме.

Прогрессирование заболевания быстрое, возможен скачок температуры до 37,5–38º с интоксикационным синдромом: слабостью, недомоганием, потерей аппетита и нарушением сна.

Когда происходит хронизация, пропадают почти все признаки, кроме головных болей и заложенности. Может оставаться небольшой отек, проблемы с обонянием. В моменты рецидивов из носа выделяется экссудат с неприятным запахом, на стенках постоянно есть корки. Многие больные жалуются на раздражительность, потерю трудоспособности.

Какие симптомы этмоидит имеет у детей?

Стоит отметить, что более — менее пазухи развиваются к пяти годам, пик развития приходится на 12 – 13 лет. Из-за того, что сосуды развиты у ребенка лучше, чем у взрослого, болезнь протекает ярче и чаще бывает осложненной. В клинической картине может пристутствовать сильная отечность век, так называемый реактивный параорбитальный отёк. Если появились такие симптомы, нужно срочно показаться врачу: этмоидит прогрессирует стремительно и требует срочное лечение.

Также на необходимость экстренной помощи указывают:

• ригидность (напряжение) мышц шеи, затылка (возможен менингит);
• тошнота, рвота;
• повышенная сонливость;
• мигрени, боли в области глаз.

При катаральном типе признаки такие:

• слабое отделение слизистых масс;
• затруднение носового дыхания;
• ребёнок может жаловаться на отсутствие запахов.

У подростков поражаются все ячейки и диагностируются сочетанные типы: гаймороэтмоидит, фронтоэтмоидит и пр. При этом симптоматика в этом возрасте менее выраженная, чем в 7–10 лет. Самое тяжелое течение – у дошкольников: зачастую это острый гнойный этмоидит с лихорадкой (37,5–38º), рвотой, расстройством пищеварения на фоне интоксикации. Начинается все с интенсивных головных болей, снижения обоняния и насморка.

Диагностика

Этмоидит имеет не самые специфичные симптомы, поэтому чтобы назначить правильное лечение, пациента отправляют на рентгенографию. Исследование в 3 проекциях, чтобы подробно рассмотреть все пазухи и исключить или подтвердить осложненное течение. Передние клетки можно так же рассмотреть на затылочно-лобной проекции. Стоит отметить, что рентгенография в настоящее время считается не достоверным методом диагностики, так как есть вероятность ложной диагностики. По данным научных публикации точность диагностики при рентгенографии носа и околоносовых пазух составляет 60%.

Диагноз уточняют:

• КТ (компьютерная томография). Делает снимки послойно, более детально показывает все структуры. Видны полипы, разрастания слизистой, кисты, жидкость в полостях. Единственный минус: дифференцировать (отделить) опухоль от застойного экссудата нереально. КТ проводят обязательно, если у взрослых симптомы напоминают хронический этмоидит – только после этого исследования будет назначено верное лечение. Особенно это касается полипозного поражения решетчатого синуса.

• Эндоскопия. Выполняется под местной анестезией, предполагает введение специального оптического инструмента, показывающего состояние тканей. Лучший метод для уточнения локализации и особенностей воспаления.

Острый этмоидит: лечение у взрослых

При бактериальной природе заболевания обычно уже на начальном этапе ЛОР прописывает антибактериальную терапию. Преимущественно применяется пенициллиновый ряд как наиболее действенный и с небольшим количеством побочных явлений. Альтернативой считаются цефалоспорины, но здесь нужно понимать, что стало возбудителем и возьмут ли его такие лекарства.

Исключение для антибиотиков – очень легкое течение: слабые симптомы, этмоидит похож на простой насморк, поэтому лечение симптоматическое. Здесь нужны промывания солевыми растворами: аптечными или домашними (1 ч. л. на 200 мл воды), а также противоотёчная терапия – сосудосуживающие спреи в нос. Если за 10 дней справиться с этмоидальным риносинуситом не вышло, добавляют пенициллины. Сначала Амоксициллин, через 3–5 суток Амоксициллин Клавуланат, если эффекта нет.

Дополнительные меры:

• НПВС (нестероидные противовоспалительные) в таблетках. Диклофенак, Ибупрофен. Последний отлично сбивает температуру.
• Иммуномодуляторы. Начинать лучше с растительных (Иммунал). Но стоит помнить, что у данной группы препаратов эффективность не доказана.
• Антигистаминные (Зодак). Ослабляют негативное влияние пенициллинов, убирают отечность.

Терапевтическая схема для хронического заболевания

Если человек понимает, что это такое – этмоидит, он осознает, что и у взрослых, и у детей всегда главным методом остаются промывания. К ним добавляется отсос экссудата аспиратором: резиновой грушей с длинным наконечником. Она вводится в носовой ход с зажатым «телом», после разжимается и благодаря вакууму оттягивает жидкость из пазух.

Антибиотики применяются после микробиологического исследования:

• Пенициллины – обладают широким спектром действия, эффективны, но аллергичны. Зачастую в рекомендациях фигурируют составы в комбинации с клавулановой кислотой, как Амоксиклав.
• Макролидный ряд – безопасен даже для беременных. Примеры: Азитромицин, Рокситромицин.
• Цефалоспориновая группа – редко используется в амбулаторной (дома) терапии: они с массой побочек и противопоказаний, нужны для осложненных форм. Назначаются Цефотаксим, Цефазолин.

Для промываний берут:

• Физраствор;
• Специальные спреи, которые создают облако солевого раствора.
• Устройства в виде бутылок для промывания полости носа.

Это простые растворы, разрешенные всем и не имеющие ограничений по длительности применения.

Что назначают детям?

Несмотря на то, что этмоидит здесь имеет более яркие симптомы и чаще склонен к осложнениям, лечение стартует с промываний и комбинации из деконгенстантов (сосудосуживающие препараты) с антигистаминными. Такой тандем призван убрать отек и улучшить дыхание. Топические кортикостероиды делают то же самое, работают медленнее, но нежелательны в детском возрасте до 2 – х лет.

Дополнительно:

• Защитные силы организма укрепляют при помощи иммуностимуляторов и витаминных комплексов.
• Лихорадку убирают парацетамолом или ибупрофеном (свечи, суспензии).

Немедикаментозные методы

Физиопроцедуры нужны, если этмоидит хронический или идёт затихание острого процесса. Здесь показаны УВЧ (ультравысокие частоты), УФ-облучение, помогающие рассосаться отеку. При остром риносинусите решетчатых клеток разрешены только лазерное воздействие и электрофорез с лекарствами: он уменьшает выраженность отёка.

Синус-катетер тоже активно применяется у взрослых, в том числе при разных риносинуситах. Эта процедура хорошо сея зарекомендовала. Здесь нет повреждения тканей, минимальная болезненность, но проводить процедуру требуется курсом. Особенно если накопился гной.

Технология:

1. После выполнения местной анестезии в носовой ход вводится устройство с баллонами.
2. Врач — оториноларинголог раздувает прицепленные к устройству баллоны, за счёт этого достигается герметизация полости носа.
3. При помощи шприца создаётся переменное давление. В результате из пазух удаляется экссудат.
4. Завершающим этапом вводится лекарственный препарат.

Результативность у синус-катетера высокая, но прибор есть не во всех больницах.

Госпитализация и операция

Если консервативное лечение не дает результатов в течение 2 недель, этмоидит активно развивается, есть изменения мягких тканей во внутреннем углу глаза, пациента забирают в стационар. Здесь будут применены более тяжелые антибиотики в инъекционной форме (капельницы): порой даже фторхинолоны (это антибиотики резервного ряда, применяются редко). Средний срок пребывания в стационаре составляет 5–7 суток.

Если указанные методы не дают результата, симптомы нарастают, этмоидит дает осложнения, проводят хирургическое лечение.

Его варианты:

• Пункция. Прокол этмоидальной полости тонкой иглой, через которую вытягивают гнойный экссудат, вводят антисептик и следом – лекарство. Необходимо несколько сеансов для полной очистки. Стоит отметить, что данная манипуляция выполняется очень редко, так как мало врачей владеют данной техникой и не хотят идти на риски – вслерую прокалывать решетчатый синус. Однако, такая техника существует.
• Эндоскопия. Максимально нетравматичный метод, который предполагает вскрытие решетчатого синуса под контролем оптики с использованием специального эндоскопического инструмента. Эндоскопически реально не только очистить все, но и убрать искривление перегородки, расширить носовой ход.
• Полипэктомия. Удаление новообразований, осуществляется только эндоскопом с использованием инструмента или микродебридера (шейвера). Дёргать полипы петлёй по старинке в настоящий момент не рекомендуется из-за малой результативности.

Восстановление занимает 2–4 дня. После операции прием медикаментов и базовые процедуры продолжаются до полного выздоровления. ЛОР может добавить мягкие деконгенстанты на 4–5 суток (спреи) и аэрозоли глюкокортикоидов: флутиказона, мометазона. Они нужны только 1 раз в день, курс 1 месяц. При полипозе ИнГКС могут быть назначены пожизнено.

Возможности народной медицины

Из-за возможных рисков осложнений даже легкий этмоидит требует медикаментозное лечение, но на отдельные симптомы можно воздействовать нетрадиционными рецептами. Это отвары и настои, которыми промывается нос, ароматерапия, укрепляющие организм сборы. Не забывайте, что травы – потенциальные аллергены. Если что-то пробуете впервые, будьте осторожны и берите малые дозы.

Рецепты:

• Выжмите сок из луковицы, смешайте с жидким медом 1:1. Пропитайте этим ватный тампон, вставьте в нос на полчаса. Делайте так утром и вечером.
• Налейте в маленькую чашу пихтовое масло (2–3 ст. л.), подогрейте на водяной бане и дышите 10 минут. Повторяйте 3 раза в день.
• Заварите в стакане кипятка 1 ст. л. сбора из ромашки и зверобоя, взятых пополам. Через час используйте для промывания. Процедуру желательно проводить 5–6 раз за сутки.

Этмоидит симптомы и лечение. 10 ценных советов.

1. Начинайте принимать меры сразу, как появятся первые признаки – не затягивайте. Если неясно, какие препараты покупать, делайте промывания, больше пейте теплой воды. Такие действия никогда не лишние.
2. У детей можно применять аспираторы, обычную грушу для удаления экссудата из полости носа.
3. Промывайте нос 3 раза в день. Объём раствора 200мл. Перед процедурой лучше использовать сосудосуживающий спрей.
4. Не ждите моментального улучшения от народной медицины. Она не имеет доказательной базы, а вот вызвать аллергию вполне.
5. Не начинайте принимать антибиотики до постановки диагноза и получения рецепта от врача. Большинство этмоидальных синуситов – вирусные, поэтому смысла в таких препаратах нет.
6. Не прогревайте переносицу и откажитесь от паровых ингаляций: разрешен только небулайзер.
7. Помните про опасность длительного применения сосудосуживающих препаратов, так как может развиться медикаментозный ринит. Стоит применять 5 – 7 дней.
8. Старайтесь чаще выходить на свежий воздух, если нет лихорадки и осложнений. Прогулки улучшат воздухообмен и помогут иммунитету.
9. Добавьте в рацион свежие овощи, зелень. Цитрусами не увлекайтесь, если сильная отечность.
10. Проводите влажную уборку комнаты через день, проветривайте ее. Это особенно важно при аллергическом синусите.

Меры профилактики

Разобравшись, что это за болезнь – этмоидит, и поняв ее вторичный характер у взрослых и детей, можно самостоятельно определить способы защиты от нее. Главное, вылечить все имеющиеся инфекции в дыхательных путях и вовремя избавляться от ОРВИ и гриппа, доводя прописанный врачом курс до конца.

Другие советы:

• Повышайте иммунитет. Витаминные комплексы, правильное питание, исключение вредных факторов в комплекте дают отличный результат.
• Избегайте переохлаждений, особенно горла. Если есть склонность к заболеваниям носоглотки, зимой стоит защищать лицо шарфом, не вдыхать ледяной воздух глубоко.
• Своевременно лечите кариес, пульпит, патологии десен. Отсюда инфекция легко переходит в верхнечелюстные полости, а там и до решетчатых недалеко.
• Будьте осторожны с травмами лица.
• Исправьте искривления и другие аномалии морфологии носа.

Прогнозы и последствия

Если клинические проявления нарастают и состояние человека становится все хуже, это может быть сигналом о присоединении бактериальной инфекции, нагноении. Такое развитие в редких случаях может привести к поражению области глаз и оболочек головного мозга. Реже развивается токсический шок, связанный с заражением крови.

В норме лечение проходит успешно и быстро: острый вирусный этмоидит можно победить за 4–5 дней (симптомы слабеют в первые 2 суток). Врачи отмечают спонтанное излечение. Если выздоровление не наступило в течение 8 недель, начинается хронизация.

Заключение

Этмоидит (в МКБ 10 – J01.2) не появляется резко: есть «первые ласточки» в лице гриппа, ОРВИ, гайморита и других подобных процессов в носоглотке. Поэтому существует шанс его предотвратить, и им лучше воспользоваться. Если же развилась данная болезнь, то она вполне успешно лечится под наблюдением ЛОР – врача. Стоит отметить, что не весгда требуется применение антибиотиков, а уж до хирургического лечения доходит ещё реже.

Этмоидит симптомы и лечение. Видео.